烧伤整形科健康教育.docx

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烧伤整形科健康教育

烧伤整形科健康教育

大面积烧伤功能康复指导

一般在病人烧伤后48小时病情稳定后开始功能康复健康教育,出院后要求每月或每半个月随诊1次,并继续坚持指导6个月以上。

1、烧伤早期：

将肢体摆放在功能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开20度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。

以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。

2、面颈、四肢创面一旦愈合,即采用压力疗法,为病人选择合适的弹力绷带或弹力衣（套）,自制或定做颌颈托、颌颈围,预防和减轻疤痕增生。

3、关节有挛缩趋向时,白天让病人进行功能锻炼,晚上用热塑夹板固定,以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持3～6个月。

4、鼓励病人主动活动,进行功能锻炼，教会病人活动的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位

5、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼,以改善关节功能,增加体力。

6、出院康复指导：

为根据病情制定相应的功能康复计划,指导病人定期复诊、电话随访,定期进行康复效果评价,指导和调整下一步的康复措施。

夹板应用

如果随意摆放体位不方便,患者又不能配合,使用夹板帮助护理很重要，有手休息位夹板；踝背屈夹板用于拉紧跟腱；膝伸、背屈夹板预防蛙腿,尤其是儿童；肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈；系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用；透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面,可预防面部严重外观畸形"

弹力压迫

一般创面愈合即开始使用,压迫以患者能承受为宜,开始压力小一些,待患者适应后再加大压力，理论上压力为210～410kPa（15～30mmHg）。

常用弹力绷带，未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎,包扎后表面平整,否则压力不均。

四肢从远端正常皮肤开始,作80字形包扎,圈间相互重叠1/2～2/3,肢体包扎2～3层,躯干则需3～4层。

腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫,上臂外展90度,前屈10度,然后用弹力绷带绕背及腋部作80字形包扎。

弹力绷带需每日换洗。

此法可促进血液循环,减轻水肿,有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。

功能锻炼

1、当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。

开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行,被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合。

治疗过程中

要观察患者的反应,以患者能耐受为宜。

2、早期的运动治疗：

主要是进行深呼吸运动,以改善肺功能,预防坠积性肺炎；做健肢的主动运动,患肢小范围主动运动和被动运动。

3、被动运动主要有按摩推拿。

4、主动活动：

主动活动是康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要。

加强锻炼的部位主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。

5、做被动运动：

按摩推拿是被动活动的最佳方式,瘢痕初期,以按摩、揉为主；对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围。

日常生活训练

1、大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身,先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。

取俯卧位翻身时,先练习俯卧撑动作并移动身体,再翻转成仰卧位。

2、按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。

3、离床活动时,小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带,以防止水肿,同时应注意避免关节活动受限。

4、逐渐增加行走的距离和时间,初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。

5、上肢烧伤患者当肘关节能屈曲90度时即积极训练日常生活动作,如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。

6、手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。

7、下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅,待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度,直到能够蹲下。

器械疗法

1、握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力。

2、分指板,使手指伸展和分指。

3、杠铃及哑铃锻炼臂力

4、重力滑轮锻炼肩、肘及手的拉力。

5、骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能。

6、划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。

颈部深度烧伤功能康复

1、体位疗法：

颈前部烧伤病人宜去枕或用敷料卷成一个长形小枕垫在肩胛部,保持头部充分后仰,若颈后部或两侧烧伤,头部应始终保持中立位。

烧伤的皮肤愈合后就能减轻颈部瘢痕挛缩的程度"

2、颈部主动活动在病情允许下,鼓励病人作颈部的适当活动,其目的是减轻颈部水肿与僵直。

伤后或颈部植皮术后3天,利用病人翻身及变换体位的机会,督促或辅助病人作颈部轻微的屈伸及左右转动等运动。

这种活动轻微,活动范围小,病人对此种轻微疼痛能忍受,对伤面不会造成危害。

术后3天内是植皮成活关键,应尽量减少活动,3天后,若无特殊情况,所植皮片均能粘附成活。

此时,鼓励病人做轻微活动,每日1～2次,每次5秒,可增加局部血液循环,改善局部营养,减少术后粘连,有利于植皮生长。

伤后或术后10天开始功能治疗,每日训练病人作颈部的前屈、后伸及左右旋转1～2次,每次10秒左右,活动范围逐渐加大"训练的关键是逐渐恢复颈部的自主活动功能。

3、颈部被动功能活动依颈部的功能运行方向进行被动运动。

护理人员一手扶头,另一手扶颈,进行被动的前屈、后伸及左右旋转运动,每项活动10次左右,每次10~15秒,开始动作轻柔、缓慢,带动范围由小到大,切忌用力过猛以免损伤局部皮肤和颈椎。

4、局部的按摩疗法开始用手轻轻按压,待病人适应后,再用手指和手掌在患部作旋转按摩运动,这样能促进局部血液循环,防止患区软组织粘连。

5、晚期瘢疤挛缩的功能活动局部瘢疤挛缩已形成者,应在颈部用颈托固定,使该处皮肤持续保持牵拉状态,以对抗挛缩的继续发展"

6、温水治疗法水温39～40度浸浴全身或局部15～20秒,每日或隔日1次,温水浴可清洁创面,软化瘢疤组织,增强皮肤弹性,减轻病人功能运动时的疼痛。

糖尿病足

检查双足

每天常规检查双足经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。

注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。

黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。

如发现异常,患者应立即到医院就诊。

保持足部卫生

每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,37～39度为宜。

水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。

泡脚时间也不宜太长,以10min为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。

洗脚宜用中性肥皂。

洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。

擦脚用的毛巾最好为白色,以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。

修剪趾甲

趾甲过长易折裂而伤及甲周组织,剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。

修剪趾甲应在洗脚过后进损伤皮肤,引起甲沟炎。

如果剪趾甲伤及皮肤,应立即到医院。

处理。

剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿,也应先去医院就诊。

修除胼胝（角质层）

胼胝是导致足部溃疡的重要隐患,应及时消除。

胼胝的修除应在医生指导下进行,以免损伤正常组织。

修除胼胝时,先用温水洗脚使之软化,然后用木砂纸磨去角化层,最好不要用锐器去削割。

修除胼胝应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂以润滑剂。

修除胼胝时如果出现疼痛或出血,提示伤及正常组织,患者应立即到医院处理。

鸡眼应请专科医生治疗,患者不要自己修剪,更不要随便使用偏方外敷。

保持皮肤润滑

糖尿病患者由于自主神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。

每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。

如为汗脚,出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间,在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。

选择合适的鞋袜

选用鞋子应够长、够宽、够深,给双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外力的作用。

质地宜平滑、柔软,以牛皮鞋及布鞋为宜。

不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。

袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。

袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。

每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血液循环。

预防足部意外受伤

由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在足部也会不可避免地发生。

周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失,易受到各种创伤。

应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉,以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿棉质护脚套,以免足部冻伤。

还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。

改善足部血液循环

长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动,并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。

褥疮

注意加强营养

因为营养不良是导致褥疮发生的原因之一，对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食

做到“七勤”

即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。

具体方法是：

对于长期卧床的患者每日定时更换体位，２～３小时翻身一次。

定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。

如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干燥出血，突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫，以缓解压力。

床铺保持干燥、清洁，尿布湿时要及时更换。

患者大、小便失禁时应保持皮肤的干燥，更换体位及放便盆时，动作要轻巧，要定时轻轻按摩患处皮肤，促进血液循损害，用拇指大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后，再向下至腰部，再由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。

按摩时大小鱼际贴近皮肤，用力均匀，压力由轻到重，再由重到轻，交替进行，作向心按摩，促使脊背部的肌肉皮肤活动，同时配合红外线灯局部照射，以促进肉芽组织生成。

皮瓣移植术

观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管回流征。

颜色的变化是判断静脉血栓的依据。

皮瓣移植术后24～72h转为粉红色为皮瓣灌流良好，颜色发白提示动脉血液循环障碍，暗红色提示静脉瘀血，青紫色常提示静脉回流受阻，应查明原因及时处理。

检测毛细血管回流征，毛细血管充盈时间在2S以内，表示灌注良好。

充盈时间缩短，提示静脉瘀血；充盈时间延长提示动脉血供不足。

脂肪抽吸

用无菌敷料均匀放置整个抽吸部位表面，以弹力短裤、弹力套、腹带等加压包扎固定，加压包扎必须一丝不苟。

安放引流管或负压吸引囊，保持引流通畅，一般于术后36～48h拔除引流管，及时排出囊内液体。

术后12h内可适当轻微走动，促进肿胀液的排出，24h后尽量卧床休息，禁止上下楼梯或剧烈活动，防止皮下积液、血肿的发生。

弹力绷带加压包扎，腰、腹部包扎的松紧以不引起呼吸困难为标准，四肢包扎的松紧以不引起肢体末梢循环障碍为标准。

加压包扎时间夏季1～2个月，冬季2～3个月，不能擅自松解加压包扎，否则可能导致术区渗血过多、皮肤表面凹凸不平、弹性差等发生。

出院后继续穿着弹力束身衣至术后6个月。

美容重睑术

术后加压包扎重要，嘱患者如绷带松弛或脱落，及时到医院重新包扎，避免对眼睑的揉擦和挤压。

1周内避免食用辛辣等刺激性食物，同时不要饮酒。

扩张器植入术注水

注水后手术部位会有一种肿胀感．但能忍受．触之有张力，指压有弹性。

切勿张力过大．否则会造成扩张的皮肤血运障碍，甚则切口裂开。

在行扩张术期间，勿行剧烈活动．避免碰压，防止切口裂开。

腹壁美容术

术前2周忌服人参、扩张血管药、避孕药和激素药物。

术后应保持头高脚高屈曲位，床头抬高20o，膝关节下垫一枕头以减少腹壁张力。

术后第3d鼓励患者做膝关节屈伸活动，促进静脉回流，减少深静脉血栓形成。

术后5d在使用腹带或弹力绷带后可适当下床活动。

14d拆线后适当做些轻微活动。

术后6～8周恢复各种活动。

8周后每日2次做腹肌锻炼，逐渐增加锻炼力度。

隆乳术

术后平卧，不宜经常翻身，双上肢1周限制活动。

术后用弹力胸罩。

拆线后仍用弹力胸罩3个月。

双上肢1个月内限制上举等大幅度活动。

拆线后每日2次，每次15min作乳房按摩半年，防止纤维囊性收缩。

面部美容术

平时服人参或血管扩张药物应停用2周后安排手术。

术前3d头发消毒，每日2次用中性肥皂清洗头发，然后用1：

5000苯扎溴胺消毒溶液反复浸泡。

术晨剃去切口部位2～3cm头发，应保留鬓角，将前额部头发分成6～8股。

术后第1d抬高床头45o，有利于血液循环减少头部肿胀。

洗脸时注意水的温度防止烫伤，切口愈合后每日2次做面部皮肤按摩3个月，以增加皮肤血液循环减轻肿胀，增强皮肤活力。

唇颊部缺损畸形修复术

有牙槽感染，除每日食后作口腔清洁外，必要时作洁牙。

保持口腔清洁，每日2次口腔护理，每次饮食后嘱患者用温开水漱口。

流质饮食如有困难可用针筒或用吊瓶慢慢注入。

尽量减少上唇活动，以免影响切口愈合，下唇可用绷带或下颌托固定以减少张口、限制活动。

拆线后2周仍服高蛋白流质，注意口腔清洁，以后逐渐改为半流质软食。

切口完全愈合后坚持做张口训练3个月，防止皮片收缩口唇缩小。

耳部缺损畸形修复术

清洁外耳道、耳廓，男性患者理发修面剃去环耳10cm毛发，术后平卧或健侧卧位，不使碰撞和压迫患侧。

取肋软骨处应用沙袋压迫，密切观察呼吸情况，一般切口7d拆线，耳成形的固定缝线应2周拆线。

坚持健侧卧位，招风耳拆线后仍需包扎2～3周，睡眠时用弹力绷带压迫包扎耳部3个月以保持形态。

鼻部修复术

术前3d用呋喃西林麻黄素滴鼻减少鼻腔内分泌物，清洁鼻腔。

术前剪鼻毛，全鼻再造采用额部皮瓣或前臂皮瓣，应剃额上6cm头发，前臂备皮从指端到肘上10cm，剪指甲，鼻翼缺损取耳部皮肤，备环耳10cm剃毛发。

术后抬高床头，鼻手术后面部肿胀双眼更为明显，用生理盐水棉签擦洗分泌物后滴眼药水。

保持鼻周围清洁，随时擦去血痂和分泌物，鼻孔用橡皮管支撑，应每日用消毒盐水清洗后用油纱布包裹置入鼻孔。

保持鼻腔清洁，每日清洗，支撑物坚持使用3～6月，防止鼻孔收缩。