儿科补液方案.docx

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儿科补液方案

儿科补液

tianyaxiayi

一、先记住几个重要的公式：

1gNaCI=17mmolNa1mmolNa=6ml%NaCI

⑴5%NaHCO（ml）=（22-测得的HC03）***体重（kg）（有写）=（22-测得的HC03）*体重（kg）（5%SB1ml=）

补碱的mmol数二（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg）

先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”）.

估算法暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸（ml）=:

（测得HCO3-27）mmol/L]***W（kg）

⑶需补钾量（mmoD=（4-测得血钾）*体重（kg）*（ImmolK=%KCl

⑷需补钠量（mmoD=（140-测得血钠）*体重（kg）*（女性为）

⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

⑹渗透压公式：

mOsm/L=2N0"GLU+BUN单位均为mmol/L）

或2（Na++10）式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“X2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。

（这里顺便说一下：

GLU（mg/dl）/18=GLU（mmol/L）BUN（mg/dl）/=BUN（mmol/L）

、需要注意和记住的基本问题

1、张力与渗透压的概念要分清：

渗透压指溶质对水的吸引能力。

张力指

溶液在体内维持渗透压的能力。

一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的

分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的

1/2则为1/2张力。

5%GS可认为接近等渗）和10%GS高渗），由于Glucose

在体内很快被氧化成HbO和CO,供给机体水和热量，而不能维持渗透压，

故是无张力的溶液。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正

常值（280〜320mOsm/L，计算时取平均值300mOsmL）相比所得的比

值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

稀释定律：

稀

释前浓度X稀释前体积二稀释后浓度X稀释后体积。

即：

C1XV1二C2XV2。

并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、计算补液总量：

轻度脱水：

90〜120ml/kg;中度脱水：

120〜150ml/kg;重度脱水:

150~180ml/kg.

3、补充低渗性脱水累积损失量：

用2/3张的4:

3：

2液（4份盐：

3份糖：

2份碱）

4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：

用1/2张的

3：

2：

1液（3份糖：

2份盐：

1份碱）

5、记住一一盐：

碱始终为2：

1（这里“碱”指的是％SB这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。

糖为5%〜10的GS盐为NS（%NaC）,碱为5%NaHCO稀释为%NaHCO3方法：

5%碱量除以4,剩下的用糖补足。

例如：

100ml5%碱稀释为％碱：

100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖）注意：

应扣除补液中所

用的碱性液量

6、补钾：

每100ml液体量中10%KCI总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之

三。

7、扩容：

2：

1等张含钠液（2份盐：

1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。

（注：

重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：

因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002邓静主编）

8、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

9、体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。

10、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。

其

实5%GN是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！

许多人可能都忽略了这一点啊！

5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人

体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。

只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。

三、液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义

上说，液体疗法就是针对脱水而言的。

脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。

具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。

1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。

脱水性质依靠的是血钠浓度。

2.儿科查看脱水：

精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。

这些是重点对象。

3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4.低渗脱水，血钠v120mmol/L,不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。

5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。

正确的做法是仍给于等张的2：

1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

6.扩容一定要及时足量。

特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗

的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。

2：

1溶液是经典扩容液、10〜20ml/kg是标准量、20ml/是速度、〜1小时扩容成功是生命关。

扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。

那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。

这些就是指标。

对于一次

扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：

扩容成功。

7.补液计划要制定。

做到定量、定性、定速。

一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。

因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。

补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情

发展情况进行修改。

累积损失量：

轻度脱水30〜50ml/kg中度50〜

100ml/kg重度100〜120ml/kg，可以先给2/3的量。

液体性质：

低渗脱水2/3张〜等张、等渗脱水1/2〜2/3张、高渗1/3〜1/5张。

暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。

速度：

在8〜12小时内给予，先快后慢，

幵始半小时20ml/kg*h，以后8〜10ml/kg*h。

低渗脱水可稍快，高渗脱

水要稍慢。

8.及时补充钾和钙。

见尿补钾谁也不能违反。

不要忽视了补钙，特

别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，

所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

9.纠酸：

脱水肯定伴有酸中毒。

轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水

就有重度酸中毒。

纠酸的依据是血气分析，所需5%SB的量，依据的是

血气分析中的BE值。

计算方法：

所需5%SB勺ml数二（BE-3）XX体重X。

然后配成%先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。

没有血

气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB〜5ml/kg。

这种方法现

已淘汰了，只是不得已而为之。

在治疗脱水时，血气分析和快速血电解

质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

10.不要忽视口服补液的重要性。

能口服就口服，口服补液是最安全

的

四、液体疗法基本原则

“一、二、三、四”

II一个计划一个24小时计划

II二个步骤补充累积损失量，维持补液。

11三个确定定量，定性，定速度和步骤。

II四句话先快后慢，先盐后糖，

见尿补钾，随时调整。

静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。

（轻度至中度失水，无呕吐

输液双三原则“

三定：

定输液量、定输液种类、定输液速度;

三先：

先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。

第一个24hml/kg不同脱水程度的输液量

轻

度

中度

重

累积损失量

50-100

100-120

继续损失量

10-20

10-30

生理需要量

60-80

总输液量

90-120

120-150

180-200

II继续损失量丢什么

三定原则“三”定补液速度和步骤

r第一步：

补充累积损失量8-12小时内，

8-10m1/kg/h

轻中度脱水分二步

第二步:

维持补液（继续损失量+生理需要量）

12-16小时内，

5m[/kg/h

（脱水程度）

广第一步:

扩容阶段2:

1等张含钠液（％碳酸钠

<液）20ml/kg（总量v300M）,30-60分钟

内滴完

徘重度脱水分三步第二步：

补充累积损失量应减去扩容量，余同

上

第三步:

维持补液同上

电解质的补充1、钠2、钾3、钙

纠正酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mel/LCO2CP计算

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC

膨胀、破裂，引起急性溶血

（1）非电解质溶液：

常用的有5%GS和10%GS主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。

5%GS为等渗溶液，10%GS为

高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。

（注：

10%GS比5%GS供给更多热量，虽其渗透压比5%G高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释，并被代谢，其效果基本与5%GS类似。

Glucose输入速度应保持在-0.85gkg*h,即8-14mg/kg*min。

）

（2）电解质溶液：

种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。

1）生理盐水（%氯化钠溶液）：

为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。

输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份％NaHCQ昆合，使其钠与氯之比为3:

2,与血浆中钠氯之比相近。

（生理盐水主要用于补充电解质，纠正体液中的低渗状态。

1等张液与生理盐水功用相同，但无NS之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。

）

2）高渗氯化钠溶液：

常用的有3%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。

3）碳酸氢钠溶液：

可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及C02猪留倾向者应慎用），％

溶液为等渗液，5%溶液为高渗液。

在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。

但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

4）氯化钾溶液：

常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。

均不能直接应用，须稀释成％〜％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

5）林格氏液（等张液）：

含%NaCl%KC，％CaQ,%NaHCO

（3）混合溶液：

为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配

成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常

用混合液的简易配制：

几种混合液的简便配制（ml）

溶液种类

5%（10%）GS

10%NaCl5%SB

1液

500

4液

500

1液

500

1液

500

1液

500

-4^―液—

500

—20—

注：

为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

液

500

液

500

液

500

液

100

2液10047

液

体

盐5%SB

张力

100

51/2

100

62/3

100

等张

100

1/2

100

1/5

1/3

张液

100

1/3

1/4

张液

100

1/4

混合液组成及用途

5%GS%NaCI%SB渗透压用途

1含钠液

等张

重度脱水

扩容酸

溶液

321

1/2

张

等渗性脱

水

溶液

342

2/3

张

低渗

性

脱

水

溶液

621

1/3

张

高渗

性脱水

（混合液配制举例手写）

1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒

的呕吐脱水。

4液指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。

［举例］患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。

PE:

眼凹深陷，皮

肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。

根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、

尿量等指标判断：

重度低渗性脱水。

1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：

180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量

1800/2-200=700（补1/2总量）（在9-10h内输入总量的1/2，其余1/2量

在13-14h内输入。

）

输液步骤：

第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（％NaHCO3相当于70/4=5%NaHCC和二GS

第二步补累积损失量700ml的4：

3：

2液，700/9=，80*4=320ml盐，

80*3=240糖，80*2=160碱（%NaHCO3相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS

第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3:

1液，900/6=150，

150*3=450糖，150*2=300ml盐,150ml碱（％NaHCO相当于150/4=5%NaHCO3和=GS+450=GS

第四步见尿补钾：

10%KCl15ml.

五、小儿补液目的

1调节循环系统液体量

生理需要量，累积损失量，额外损失量

2纠正电解质酸碱平衡紊舌L

PH,K+,Na+,Cl-,Ca2+,HCO3

胶体渗透压

[静脉输液的目的]液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。

[关键]

一、液体量：

影响因素：

修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高10C液体量增多10%

日需量：

10kg10kg10kg

100ml50ml20ml

每100ml液体：

10%glucose80ml%20ml10%KCl

术后当天液体量为需要量的70%，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天幵始补钾（禁饮食者）

术后第一天补全量

累积损失量：

脱水程度及脱水性质相关

如：

轻度中度重度

5%体重5-1010-15

新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HC03低，7天后K+才趋于正常。

所以：

124小时内不需补液，除外外科疾病

23天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg

37天后补液量可增至100-120ml/kg

44天内不补Na+Cl-可补NaHC03和、7天内不补K+

51-2天内不补电解质

二、能量：

0〜1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减

10kcal/kg

三、电解质

1.应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充

2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充

3.10%葡萄糖酸钙kg*d

输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血

4.25%硫酸镁次（成人4〜10ml/次）1〜2次/周用5%%GS^释成1%浓度后缓慢静滴。

四输液速度

婴幼儿7〜9ml/kg*h（2gtt/min）

心衰<6ml/kg*h

休克约18〜20ml/kg*h

成分，输液速度

重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：

1液（2份%氯化钠：

1份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20ml/kg，于30min至1h静脉输入。

扩

容后根据脱水性质采用不同液体80〜100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损

失。

等渗与低渗脱水，速度可快些按8〜10ml/kg*h，一般8〜12h补足累

积损失量。

高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。

六、介绍常用的静脉补液方法“4：

3：

2”补液法（4份%生理盐水：

3份10%葡萄糖：

2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。

1.等渗脱水补充累积损失：

轻度4:

2溶液30〜50ml/kg，于8〜12h静

滴。

中度4:

2溶液50〜100ml/kg，于8〜12h静滴。

重度先给2:

1液20ml/kg，于30分钟〜1h

内静脉输入，以扩充血容量。

继以4:

2溶液80〜100ml/kg，于8〜12h输

入

2.低渗脱水纠正累积损失：

多见于合并营养不良U0〜川0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。

轻度4:

2溶液30〜50ml/kg，8〜12h输入。

重度及中度先给2:

1液20ml/kg，于30分钟〜1h输入，以便快速恢复血容量。

继给2:

1液20ml/kg

2液40ml/kg10〜12h输入。

3.纠正低钠血症（水中毒）：

不伴脱水，血钠低于130mmol/L。

症状表现：

细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。

可按下述方法纠正：

用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD,在1h以上，将血钠提高＞120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。

仍不好再加6ml/kg。

如用%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L

4.高渗性脱水纠正累积损失：

高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻〜中度脱水。

高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。

因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。

采用1/3〜1/4张液，一般用1/3张“2:

1”（2份%氯化钠：

6份5%葡萄糖：

1份％碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。

具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：

笫一日2:

1溶液40〜50ml/kg+含钾维持

液90ml/kg，速度5〜7ml/kg*h。

第二日2:

1溶液40〜50ml/kg+含钾维持液90ml/kg，速度5〜7ml/kg*h。

5.高钠血症（盐中毒）的治疗：

此类病儿体内水不少，钠显着增多，钾减少，钙也减少。

治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。

可用速尿1mg/kg*次，po,imor.VD,1〜2次/d,促进体内钠的排出。

可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1

3〜4mmol/kg*d。

如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3〜4倍的“2：

1”液，以4〜6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。

为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙（0.5g.Tid），输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。

输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。

如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。

应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。

6.纠正酸中毒：

纠正代谢性酸中毒按以公式计算：

（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）XX体重（kg）=5%碳酸氢钠ml

或

（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）XX体重（kg）=1/6M乳酸钠ml

腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体

5%碳酸氢钠

疗法即能与脱水同时纠正。

对有些重度酸中毒，可考虑另加5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积%。

七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则

10%kcl1ml=1mmolK=%KCl

一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。

也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。

二、浓度

静脉滴注液含钾浓度一般不超过％即500ml加入10%氯化钾不能超过

15ml（即每升输液中含钾量不宜超过40mmoD。

浓度高可抑制心肌，且对静

脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。

三、速度

氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。

（缓慢滴注，成人：

输入钾量应控制在20mmol/h以下；小儿

四、总量

每天补钾总量要正确估计。

补钾总量：

婴儿3~4mmol/kg*d~0.3g./kg*d）

儿童2〜3mmol/〜0.2g/1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6〜8小时。

（补钾量一般为200~300mg/kg*d）。

对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20〜30ml/d。

不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6〜8g（10%氯化钾10ml为1g）,但特殊情况例外。

五、时间：

每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于

8h。

不得静脉推注。

六、疗程：

补钾应持续4〜6天，

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