重症医学(副高).docx
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重症医学（副高）
[单项选择题]
1、真正的电烧伤是指A.电弧烧伤B.触电后易燃物引起的烧伤C.接触性电烧伤
D.电弧烧伤和接触性电烧伤
E.电损伤和电弧烧伤
参考答案：
C[单项选择题]2、18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：
神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是
A.急性安定中毒
B.急性有机磷中毒
C.急性一氧化碳中毒
D.急性氯丙嗪中毒
E.急性巴比妥中毒
参考答案：
B[单项选择题]
3、腹内空腔脏器损伤的临床特点是
A.面色苍白
B.血压下降
C.腹膜刺激征明显
D.脉细速
E.腹部疼痛
参考答案：
C[单项选择题]
4、不宜首先用清水冲洗的化学烧伤是
A.强碱烧伤
B.强酸烧伤
C.磷烧伤
D.氨水烧伤
E.生石灰烧伤
参考答案：
E[多项选择题]
5、要素饮食所引起的代谢并发症是
A.高钠
B.高氯
C.高血糖
D.氮质血症
E.高渗性非酮症昏迷
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
6、重症社区获得性肺炎常见病原微生物不包括
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.肺炎衣原体
D.嗜麦芽窄食单胞菌
E.嗜肺军团菌
参考答案：
D
参考解析：
肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌，近年来其他病原也越来越多见，包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、病毒、支原体、衣原体等，其中肺炎链球菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌等易致重症肺炎。
嗜麦芽窄食单胞菌多发生于院内感染。
[单项选择题]
7、不明原因的中毒洗胃液应用A.2％碳酸氢钠B.1:
5000高锰酸钾C.5％硫酸钠
D.清水E.5％～10％硫代硫酸钠
参考答案：
D[单项选择题]
8、男性，60岁。
患急性胆源性胰腺炎，行胰腺包膜切开引流及胆总管探查手术治疗，术后发生MODS，以下哪项是引起MODS的主要原因
A.手术
B.胰腺坏死
C.年龄
D.胆道感染
E.肝功能损害
参考答案：
B
[单项选择题]
9、休克早期，哪项指标较早出现异常
A.血压
B.CVP
C.尿量
D.防止MODS
E.乳酸
参考答案：
E[多项选择题]
10、外科病人补充维生素时，下列哪些正确
A.禁食2～3天以后需补充维生素
B、维生素C
B.营养不良病人需补充大量维生素C
C.手术后对B族维生素的需要量增加
D.阻塞性黄疸病人需补充足够量维生素K
E.术前应用磺胺药进行肠道准备，需补充维生素
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
11、对于重症胰腺炎诊断分级描述何项正确
A.Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
B.Ranson评分≥2分，APACHEⅡ评分≥8分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
C.Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥7分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
D.Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥6分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
重症医学有多种评分系统对于疾病严重程度判断有重要意义，符合：
Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上，临床可考虑为重症胰腺炎，故答案为A。
[单项选择题]
12、急性有机磷农药中毒最主要的死因
A.中毒性休克
B.急性肾功能衰竭
C.呼吸衰竭
D.中毒性心肌炎
E.脑水肿
参考答案：
C[单项选择题]
13、易合并急性肾功能衰竭的损伤是
A.砍伤
B.扭伤
C.挤压伤
D.爆震伤
E.裂伤
参考答案：
C[单项选择题]
14、采集急诊病史时，方法不当的一项是
A.应在尽可能短的时间内准确采集
B.病情允许时应直接询问病人本人
C.采集病史的方法均采用追记式
D.首先检查生命征
E.昏迷病人应进行系统的体格检查
参考答案：
C[单项选择题]
15、下列哪项不是糖皮质激素的适应证
A.自身免疫性疾病
B.过敏性疾病
C.肾上腺危象
D.感染性休克
E.痤疮
参考答案：
E
参考解析：
ABCD均可用糖皮质激素，E为糖皮质激素并发症，不宜使用。
[单项选择题]
16、初期全胃肠外营养液中葡萄糖与胰岛素的合适比例是A.5～6g︰1UB.6～7g︰1UC.8～10g︰1UD.12～15g︰1UE.15～20g︰1U
参考答案：
C[单项选择题]
17、要素饮食，每1ml溶液含有热量
A.2.75kJB.4.18kJC.3.25kJD.6.25kJE.5.36kJ
参考答案：
B
参考解析：
要素饮食可能产生的反应为胃肠道症状和代谢方面的合并症。
胃肠道症状主要为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
代谢方面的合并症有高钠、高氯、氮质血症和凝血酶原过低，以及高血糖和高渗性非酮性昏迷。
[单项选择题]
18、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升；动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：
BP96∕62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm5），该患者出现低血压的原因是
A.低血容量状态
B.心源性休克
C.目前数据不足以判断低血压的原因
D.早期败血症的状态
E.过敏性休克
参考答案：
C
参考解析：
理解CO和SVR一定要结合体表面积，CO3.2L∕min在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人却是降低的，这也就是为什么CO在准确评估血流动力学上是相当重要的。
同理，SVR也是。
本题未提供体表面积，而且参数在血压上升后测定，难以很准确地评估低血压的原因。
[单项选择题]
19、关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.心律平
D.电转复
E.西地兰
参考答案：
E[材料题]
20、患者，男性，65岁。
既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmHO，血压70／50mmHg。
[案例分析]
1.该患者最首要的处理是
A.使用强心剂
B.快速补充血容量
C.使用大剂量利尿药
D.应用缩血管药
E.使用糖皮质激素
F.应用扩血管药
参考答案：
A[案例分析]
2.引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有
A.快速输注去甲肾上腺素
B.支气管痉挛
C.缺氧
D.张力性气胸
E.腹内压增高
F.肺栓塞
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：
A.完全性左束支传导阻滞
B.严重室性心律失常
C.严重的出血倾向和凝血障碍
D.心脏及大血管内有附壁血栓
E.不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
F.细菌性心内膜炎
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
4.在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有
A.气胸或血胸
B.心律失常
C.肺动脉破裂
D.导管打结
E.瓣膜损伤
F.导管或穿刺部位感染
参考答案：
A,B,C,E[案例分析]
5.患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.肺栓塞引起的梗阻性休克
E.神经源性休克
F.过敏性休克
参考答案：
A,B,D[案例分析]
6.该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是
A.导管留置的时间一般不超过72小时
B.气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期
C.肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长
D.只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量
E.一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
F.导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅
参考答案：
A,B,F
·
参考解析：
1.患者原有心脏病史，经输液后出现CVP升高，而血压低，首先考虑心功能不全，应使用强心药。
2.引起CVP增高的因素很多，包括：
①病理因素，包括心（右心房和右心室衰竭、房颤、心脏填塞、缩窄性心包炎）、肺（肺栓塞、支气管痉挛、张力性气胸和血胸）、腹内压增高、输血补液过量；②神经体液因素，包括交感神经兴奋，儿茶酚胺、肾素和醛固酮分泌增加；③药物因素：
快速输注去甲肾上腺素等血管收缩药；④其他：
缺氧、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、腹腔手术等。
3.一般认为，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，为了明确诊断和指导治疗均有指征应用Swan-Ganz漂浮导管。
置管的禁忌证是在导管经过的通路上存在严重的解剖畸形以致导管无法通过或导管本身可加重原发疾病，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心室流出道梗阻、肺动脉严重畸形等。
而置管的相对禁忌证包括：
细菌性心内膜炎或动脉内膜炎、活动性风湿病、完全性左束支传导阻滞、严重心
律失常，尤其是室性心律失常、严重的肺动脉高压、各种原因引起的严重缺氧、严重的出血倾向和凝血障碍、心脏及大血管内有附壁血栓、近期置入起搏导管。
区别是心源性还是非心源性肺水肿是置管的适应证之一。
4.Swan-Ganz漂浮导管插管时并发症有：
血肿形成、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤等，其中导管打结一般不会引起胸闷。
留管的并发症有：
导管或穿刺部位感染、肺梗死、心律失常、瓣膜损伤或心内膜炎、肺动脉破裂、血小板减少。
5.分布性休克，包括过敏性、感染性、神经源性休克心排出量增加，而低血容量性、心源性和梗阻性休克心排出量降低。
6.Swan-Ganz漂浮导管置管后的注意事项包括：
导管留置的时间一般不超过72小时，气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期，对肺动脉高压者气囊充气的持续时间不超过10～15秒或2个呼吸周期，并应避免反复多次充气测量而导致肺梗死。
一般气囊充气时应感到轻微阻力，如果没有阻力应怀疑气囊破裂，立即停止充气。
导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅，若管道不通并不能通过冲洗纠正，需立即拔除导管，但不要在气囊嵌顿时冲洗管道。
·
[单项选择题]
21、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是
A.立即倒水
B.呼吸兴奋剂的应用
C.心内注射肾上腺素
D.人工呼吸和胸外心脏按压
E.皮质激素的应用
参考答案：
D[单项选择题]
22、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO值A.40mmHgB.50mmHgC.60mmHgD.70mmHg
E.80mmHg
参考答案：
C
参考解析：
呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO）60mmHg（1mmHg=0.133kPa）伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO）增高50mmHg。
[单项选择题]
23、不属于急性冠状动脉综合征的疾病是
A.急性ST段抬高性心肌梗死
B.急性非ST段抬高性心肌梗死
C.稳定型心绞痛
D.不稳定型心绞痛
E.心源性猝死
参考答案：
C[单项选择题]
24、关于肝移植术后感染，叙述错误的是
A.大多数移植后感染发生在术后180天内
B.细菌和真菌是肝移植后早期感染的常见病原体
C.巨细胞病毒（CMV）感染在移植后晚期感染阶段达到高峰
D.中期感染一般为供体器官（或者血制品）传播的感染、病毒复发和条件致病菌感染
E.卡氏肺囊虫性肺炎一般多在移植后中期感染阶段开始出现
参考答案：
C[单项选择题]
25、确诊CO中毒最主要的依据是
A.空气中CO的浓度
B.与CO接触的时间
C.血液中碳氧血红蛋白的有无
D.昏迷的深度
E.缺氧的程度
参考答案：
C[单项选择题]
26、关于内毒素的毒性效应，描述不正确的是
A.微循环障碍
B.发热
C.休克
D.DIC
E.红细胞反应
参考答案：
E[单项选择题]
27、关于输血并发症，描述不正确的是
A.急性溶血性输血反应发生在输血24小时内
B.非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，但体温升高通常在间断输注后延长2～12小时
C.过敏反应很少发生，在IgA缺乏的患者中更常见
D.输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大多数为男性
E.输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血6小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血症和低血压
参考答案：
D[单项选择题]
28、抢救过敏性休克患者时，首选的药物为
A.盐酸异丙嗪
B.去氧肾上腺素
C.盐酸肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.去甲肾上腺素
参考答案：
C[材料题]
29、患者女性，65岁。
有胃溃疡病史。
患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。
入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。
[案例分析]
1.即刻查血气，最可能的结果是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
G.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
参考答案：
C,G[案例分析]
2.还应进一步做哪些检查
A.血清电解质
B.血常规
C.肺功能
D.胸片
E.心脏B超
F.胃镜
参考答案：
A,B,F[案例分析]
3.可采取哪些治疗措施（提示：
血钾5.4mmol/L，pH7.15，HCO13mmol/L,PaCO23mmHg，HB51g/L。
）
A.纠正休克，改善灌注
B.输注碳酸氢钠
C.血液透析
D.输血
E.抗感染治疗
F.镇静
参考答案：
A,B,D[案例分析]
4.下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：
经上述处理后，患者出血已止，血压好转，但患者持续无尿，肌酐进行性增高，2天后患者再次出现意识不清，血压下降，复查血钾6.4mmol/L，肌酐670μmol/L，pH7.14,HCO12mmol/L,PaCO32mmHg。
）
A.观察等待
B.输注碳酸氢钠
C.气管插管
D.血液透析术
E.机械通气
F.输血
G.血液滤过术
H.急诊胃镜检查
参考答案：
B,D,G
·
参考解析：
1.休克是引起代谢性酸中毒的常见原因，患者有休克诱因，呼吸深快的表现，考虑代谢性酸中毒可能性大，血气结果可能为代谢性酸中毒，也可能在代谢性酸中毒基础上合并有呼吸性碱中毒，因此，答案为CG。
2.电解质检查可明确有钾、氯等电解质情况；血常规检查可以了解血红蛋白以判定出血的量，胃镜检查可明确出血部位、性质，并可以镜下止血，胸片、心脏B超和肺功能检查无指征。
因此，正确答案为ABF。
3.从题干和本提问可知，患者为失血性休克引起的代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，治疗根本为病因治疗，改善组织灌注，可适当补碱，缓冲H。
患者血红蛋白仅51g/L，有输血指征，目前暂无抗感染、镇静和血液透析指征。
故选ABD。
4.根据提示，患者此时为急性肾衰竭引起代谢性酸中毒，可以静脉滴注碳酸氢钠纠酸治疗，并已具备血液净化治疗指征，而其他治疗目前依据不足，因此，答案为BDG。
·
[单项选择题]
30、要素饮食的适应证是
A.消化道瘘
B.严重烧伤和感染
C.坏死性胰腺炎
D.急性肾功能衰竭
E.肝功能衰竭
参考答案：
A
参考解析：
要素饮食常用于消化道瘘、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。
[单项选择题]
31、下列哪项引起的休克不属于低血容量性休克
A.食道胃底静脉破裂大出血
B.严重的呕吐、腹泻
C.大面积烧伤
D.急性重症胆管炎
E.脾破裂
参考答案：
D[单项选择题]
32、下列哪种情况不适合无创机械通气
A.意识障碍者
B.自主呼吸微弱者
C.气道分泌物较多者
D.上气道或颌面部损伤者
E.以上都是
参考答案：
E[材料题]
33、患者男，34岁，因“气促、少尿1周”来诊。
查体：
半坐位，全心扩大，心率134次/分，律齐，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。
超声心动图（UCG）：
全心扩大，室壁运动减弱。
[案例分析]
1.为明确诊断应做的检查是
A.心脏放射性核素成像
B.心脏CT
C.普萘洛尔试验
D.糖耐量试验
E.心肌活检
F.胸部X线片
参考答案：
E[案例分析]
2.为指导补液治疗，需监测（提示患者入院第3天，出现气促、面色苍白、皮肤湿冷。
查体：
心率116次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），考虑心源性休克。
）
A.中心静脉压
B.脉压
C.尿量
D.血气指标
E.肺动脉楔压
F.电解质
G.心肌酶
H.肺动脉导管测定参数
参考答案：
A,H[案例分析]
3.此时的处理是（提示肺动脉导管监测：
肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
）
A.立即停止补液
B.继续补液
C.给予利尿剂
D.给予血管活性药
E.继续监测肺动脉楔压
F.吗啡
参考答案：
A,C,D,E[材料题]
34、患者男性，81岁。
因"发热、腹痛2天"入院。
入院诊断为急性胃肠炎。
查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·m）。
[子母单选]
1.氧消耗的决定因素，不包括以下哪项
A.氧输送
B.血红蛋白氧解离曲线的P
C.组织需氧量
D.细胞的摄氧能力
E.心排血量
参考答案：
E[子母单选]
2.氧消耗指数的正常值A.115～165ml/（分钟·m）
B.300～450ml/（分钟·m）
C.550～650ml/（分钟·m）
D.650～800ml/（分钟·m）
E.800～1000ml/（分钟·m）
参考答案：
A[子母单选]
3.患者氧消耗指数增加的原因，不包括
A.酸中毒
B.高热
C.早期脓毒症
D.疼痛
E.晚期脓毒症
参考答案：
E[子母单选]
4.以下哪项治疗可使氧消耗指数增加
A.纠正酸中毒
B.止痛
C.退热
D.使用全身麻醉药
E.患者激动
参考答案：
E[子母单选]
5.患者经处理后病情明显好转，以下说法不正确的是
A.氧消耗代表组织的实际需氧量
B.正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量
C.氧消耗是每分钟实际的耗氧量
D.碱中毒可使氧消耗指数减少
E.癫癎发作可使氧消耗指数增加
参考答案：
A
·
参考解析：
1.心排血量为氧输送的影响因素，不是氧消耗的影响因素。
2.氧消耗指数的正常值：
115～165ml/（分钟·m）。
3.氧消耗的决定因素是氧输送、血红蛋白氧解离曲线的
P、组织需氧量、细胞的摄氧能力。
氧消耗指数指按体表面积每分钟组织的耗氧量，晚期脓毒症时细胞的摄氧能力下降，使氧消耗指数减少。
4.激动可使氧消耗指数增加。
5.氧消耗不代表组织的实际需氧量。
·
[单项选择题]
35、关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是
A.在条件允许时应尽早开始肠内营养
B.有反流和误吸高风险的患者（如昏迷）宜选择经空肠途径
C.应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L（8.3mmol／L）并避免低血糖
D.严重感染患者，不应添加精氨酸
E.肝移植术后早期不宜用肠内营养
参考答案：
E
参考解析：
严重应激状态下重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，而且也不能降低感染的发生率；与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。
因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。
肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱，但肝移植患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激后的高分解状态，积极的营养支持仍非常必要。
肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，术后早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。
推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。
[单项选择题]
36、致病力与凝固酶有关的是
A.肺炎球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.克雷伯杆菌
D.衣原体
E.病毒
参考答案：
B
参考解析：
致病性葡萄球菌能产生血浆凝固酶，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。
凝固酶阳性菌株进入机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。
同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护病菌不受血清中杀菌物质的作用。
葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。
[单项选择题]
37、关于循证医学的说法错误的是
A.循证医学指以科学研究为依据来处理疾病
B.循证医学不等于随机对照的临床研究
C.循证医学将取代传统医学
D.循证医学强调使用最佳的证据
E.通过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价
参考答案：
C[材料题]
38、患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。
原有高血压、糖尿病史。
查体：
血压100/76mmHg。
意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。
双肺呼吸音粗，
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