重症医学(副高)高级职称习题集及答案.docx
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重症医学（副高）高级职称习题集及答案
[单项选择题]
1、急性呼吸衰竭时的弥散呼吸，指的是呼吸骤停后，如能保持肺血流循环，借肺泡—静脉血O和CO存在的分压差，使：
A.维持正常血压的过程
B.继续维持心跳的过程
C.静脉血可继续氧合的过程
D.动脉血可继续氧合的过程
E.维持脑组织供氧压的过程
参考答案：
C[材料题]
2、患者，男性，73岁。
原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。
查体：
一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。
[案例分析]
1.在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是
A.高血压性心脏病
B.二尖瓣狭窄
C.冠心病
D.亚急性心内膜炎
E.二尖瓣腱索断裂
F.主动脉夹层
参考答案：
A,C,E[案例分析]
2.针对该患者，需再进一步检查
A.心电图
B.心脏超声
C.胸片
D.血培养
E.血常规
F.血BNP
参考答案：
A,B,C,E,F[案例分析]
3.心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺动脉高压，需要的处理是
A.收住入院
B.硝普钠静脉滴注或微泵入
C.利尿剂静脉注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙静脉注射
F.急诊行二尖瓣置换术
参考答案：
A,B,C
·
参考解析：
3.在急性患者口服或含服硝酸甘油不合适；因EF正常，所以毛花苷丙不合适；二尖瓣置换应该在病情许可下术前准备后，老龄患者还需进行冠状动脉造影后明确是否合并冠心病，以降低围术期死亡率。
·
[单项选择题]
3、患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。
其心功能分级应为
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级
参考答案：
B
参考解析：
心功能分级有两种常见方法，较新的分类方法是ACC／AHA分级法，分成
A、B、C、D四期。
目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，慢性心功能不全可分为4级：
Ⅰ级：
有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、水肿等症状；Ⅱ级：
能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状（即心力衰竭Ⅰ度）；Ⅲ级：
日常活动即有症状，但休息时无任何不适（即心力衰竭Ⅱ度）；Ⅳ级：
任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状（即心力衰竭Ⅲ度）。
[单项选择题]
4、关于活化凝血时间（ACT），下列描述不正确的是
A.ACT是评价外源性凝血系统功能的指标
B.正常对照值1.14～2.05分钟
C.原理与试管法CT相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏感
D.临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测
E.ACT缩短可见于高凝早期
参考答案：
A[多项选择题]
5、抗菌药物的不良反应包括
A.毒性反应
B.过敏反应
C.二重感染
D.细菌产生耐药
E.治疗效果差
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
6、女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。
血压11.5／8.8kPa（86／66mmHg），脉搏118次／分。
病人应取的体位是
A.头低足高位
B.平卧位
C.右侧卧位
D.头部水平位，下肢抬高10°
E.头部和躯干抬高30°，下肢抬高20°
参考答案：
E[单项选择题]
7、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml;心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmHO。
辅助检查：
血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。
考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是
A.肾前性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.药物致急性肾衰竭
D.感染性休克
E.细菌内毒素致急性肾衰竭
参考答案：
A
参考解析：
患者病史中有大出血、低血压及CVP等低血容量表现，尿比重增高，提示为肾低灌注所致，可与肾性少尿或衰竭相鉴别。
其他选项在题干中未涉及，故选择A。
[单项选择题]
8、诊断腹腔间隔室综合症Ⅳ级标准是
A.>20mmHg
B.>30mmHg
C.>28mmHg
D.>25mmHg
参考答案：
D[材料题]
9、患者，男性，39岁。
因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。
[子母单选]
1.该患者目前的状态属于
A.去大脑强直
B.去皮质强直
C.植物状态
D.脑死亡
E.闭锁综合征
参考答案：
D[子母单选]
2.虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡A.24小时B.12小时C.6小时D.48小时
E.72小时
参考答案：
B[子母单选]
3.该患者的预后最可能是
A.经过积极抢救意识可能恢复
B.长期植物状态
C.很快将进入临床死亡
D.立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后
E.需长时间的康复治疗
参考答案：
C
·
参考解析：
1.患者已具有脑死亡的临床标准和两项确认试验标准，基本上可确定为脑死亡。
2.2009年版的脑死亡判定标准要求在首次判定后12小时再次复查，结果仍符合脑死亡标准者，才能最终确认脑死亡。
3.患者明确的脑死亡，估计将很快出现心跳停止而临床死亡。
·
[多项选择题]
10、第3代头孢菌素类抗生素的特点有
A.肠球菌对其耐药，对葡萄球菌等革兰阳性菌作用效果较差
B.对肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌作用强大
C.对β内酰胺酶作用效果较稳定
D.肾毒性较小，头孢曲松半衰期长，头孢哌酮在胆汁中浓度高
E.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
11、女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。
脉搏148次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmHO）。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml
参考答案：
D[材料题]
12、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。
入院后2天，患者留置胃管引流血性液。
[案例分析]
1.患者消化道出血的原因是
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胃癌
D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E.应激性溃疡出血
F.腹部脏器迟发型出血
参考答案：
E[案例分析]
2.符合应激性溃疡表现的是
A.一般为多发性病灶
B.多伴有高胃酸分泌
C.胃窦部好发
D.胃体、胃底部好发
E.不容易腐蚀血管
F.可自行愈合，不需特殊处理
参考答案：
A,D[案例分析]
3.如果该患者出血量增多可出现
A.低血压
B.蛛网膜下腔出血增多
C.少尿
D.意识改变
E.外周血管阻力减少
F.心率加快
参考答案：
A,C,D,F[案例分析]
4.如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是A.4.0B.3.0C.2.0D.4.0E.3.0
参考答案：
D[案例分析]
5.
能提示该患者还存在活动性出血的是
A.反复呕吐血性物
B.肠鸣音活跃
C.监测血色素下降
D.排黑便间隔延长
E.心率增快
F.输液后尿量无增加
参考答案：
A,B,C,E,F[案例分析]
6.如该患者查血红蛋白75g∕L，血压90∕50mmHg，心率116次∕分，下述处理错误的是
A.快速补液
B.使用H质子泵抑制剂
C.插三腔二囊管
D.输注浓缩红细胞
E.使用胃黏膜保护剂
F.使用止血药物
参考答案：
C[单项选择题]
13、大脑灌注压（CPP）依赖于
A.平均动脉压
B.颅内压
C.平均动脉压和颅内压
D.脑血流量
E.不确定
参考答案：
C
参考解析：
CPP=MAP-ICP。
[材料题]
14、男性，50岁，突然畏寒、发热、咳嗽，咳脓性痰，黏稠。
查体：
精神萎靡，四肢末梢凉，体温36.9℃，血压80/50mmHg，腹部查体无特殊，血白细胞18×10/L，X线胸片：
右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。
[子母单选]
1.考虑诊断可能是
A.急性胆道感染并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.肝脓肿并感染性休克
D.右气胸并休克
E.休克原因待查
参考答案：
B[子母单选]
2.需立即采取的处理是
A.病情危重向家属交代预后不良
B.立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素
C.立即采血查白细胞和分类、肾功能等
D.立即建立输液通道行容量复苏
E.即刻联系床头胸部X线片，做肝胆B
超
参考答案：
D[子母单选]
3.
为指导治疗急需做哪项检查
A.胸部X线
B.胸部CT
C.诊断性穿刺
D.剖腹探查
E.痰培养+药敏
参考答案：
E[子母单选]
4.在病原结果未报前，应经验性选用哪类抗生素
A.大环内酯类
B.氨基苷类
C.氟喹诺酮类
D.第三代头孢菌素
E.青霉素
参考答案：
E[子母单选]
5.患者经过治疗后，肺部渗出最可能的结局是
A.弥漫肺纤维化
B.局限性肺气肿
C.局部机化性肺炎
D.小囊肿
E.完全吸收不留痕迹
参考答案：
E
·
参考解析：
1.患者高热、肺部体征，X线胸片示右上肺叶实变影，伴有休克表现，主要考虑有肺炎并感染性休克的可能。
2.首先要做的治疗是抗休克。
3.痰培养+药敏实验可以提供病原学依据，针对病原菌进行有效的治疗。
4.根据大叶性肺炎的常见致病菌选择青霉素。
5.肺炎经过治疗后一般可以完全吸收不留痕迹。
·
[单项选择题]
15、紧急状态下置管，若不能保证有效无菌原则，拔出导管的时间应是A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.48小时内E.72小时内
参考答案：
D[单项选择题]
16、女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。
对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态
B.观察皮色、皮温
C.血压、脉搏、尿量
D.心电图监护
E.脑电图监护
参考答案：
E[单项选择题]
17、关于感染性休克的发病机制错误的是
A.常见致病菌为革兰阴性细菌
B.微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期
C.TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子
D.由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤
E.IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用
参考答案：
E
参考解析：
IL-10是一种抗炎介质。
心肌抑制因子是指休克过程中胰腺在缺血、缺氧时，其外分泌腺细胞内溶酶体破坏而释放出组织蛋白酶，后者可分解组织蛋白而产生心肌抑制因子。
[单项选择题]
18、患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是
A.肺癌晚期恶病质
B.低血容量
C.心包积液
D.肺部感染导致休克
E.胸腔积液
参考答案：
C[单项选择题]
19、大环内酯类抗生素治疗无效的细菌是
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.大肠埃希菌、变形杆菌
D.军团菌
E.衣原体和支原体
参考答案：
C[材料题]
20、患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。
体温最高39℃。
血常规：
白细胞22×10/L，中性粒细胞0.89。
痰液：
淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。
[案例分析]
1.患者若行痰培养最可能出现的致病菌是
A.屎肠球菌
B.真菌
C.鲍曼不动杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.大肠埃希菌
F.肺炎克雷伯菌
参考答案：
D[案例分析]
2.根据痰培养结果，可选择的抗生素为
A.伏立康唑
B.万古霉素
C.美罗培南
D.利奈唑胺
E.哌拉西林他唑巴坦
F.替考拉宁
参考答案：
C,E[案例分析]
3.
为明确诊断应进行的检查包括（提示若患者使用上述抗生素抗感染治疗2周后肺部感染较前好转，但近3天再次出现发热，且出现腹泻，每日7～8次，粪泡沫多。
查体：
患者消瘦，眼窝及前囟略凹，腹部轻压痛，心肺查体无异常。
）
A.粪涂片
B.粪培养
C.粪常规
D.心电图
E.腹部超声
F.腹部CT
参考答案：
A,B,C[案例分析]
4.可能的诊断是（提示粪常规：
呈墨绿色，可见假膜；粪涂片：
革兰阳性球菌占90%，粪培养见致病菌生长。
）
A.真菌性肠炎
B.抗生素相关性肠炎
C.克罗恩病
D.化脓性阑尾炎
E.生理性腹泻
F.病毒性肠炎
参考答案：
B[案例分析]
5.根据上述诊断可给予的治疗是
A.口服甲硝唑
B.口服肠道益生菌
C.口服头孢类抗生素
D.口服万古霉素
E.立即停用抗生素
F.无需特殊治疗
参考答案：
A,B,D[案例分析]
6.对于假膜性肠炎最常见的致病菌是
A.大肠埃希菌
B.屎肠球菌
C.粪肠球菌
D.真菌
E.梭状芽孢杆菌
F.金黄色葡萄球菌
参考答案：
E[案例分析]
7.抗生素相关性肠炎的发病因素有
A.长期使用抗生素
B.使用抑酸药
C.使用免疫抑制剂
D.长期禁食
E.肠道手术
F.免疫力低下
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
8.
可能的诊断为（提示抗生素治疗后，患者出现腹泻，每日7～8次，粪呈豆腐渣样细块，口腔黏膜有白色乳凝块样物，粪培养（-），粪涂片见菌丝。
）
A.化脓性阑尾炎
B.细菌性肠炎
C.克罗恩病
D.真菌性肠炎
E.生理性腹泻
F.病毒性肠炎
参考答案：
D[案例分析]
9.针对上述诊断，必不可少的治疗药物是
A.甲硝唑
B.肠道益生菌
C.头孢类抗生素
D.万古霉素
E.抗病毒药物
F.抗真菌药物
参考答案：
F[单项选择题]
21、男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次／分，血压14.7／12.8kPa（110／96mmHg）。
考虑病人已发生
A.大出血，但尚无休克
B.重度休克
C.中度休克
D.轻度休克（休克代偿期）
E.虚脱
参考答案：
D[单项选择题]
22、关于感染性休克的诊断错误的是
A.体温过高（>38.3℃）或过低（<36℃）
B.非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安
C.伴低氧血症和（或）血浆乳酸浓度增高
D.胸部X线摄片明显异常表现
E.尿量减少［
参考答案：
D
参考解析：
感染性休克胸部X线片不一定有明显的异常。
[单项选择题]
23、俯卧位通气的保护作用机制不包括下列哪项
A.促进CO排出
B.增加肺脏功能残气量
C.促进萎陷肺泡复张
D.减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭
E.肺内分流减少
参考答案：
A[材料题]
24、患者，男性，55岁。
在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。
经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。
[子母单选]
1.
目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是
A.GLS
B.MMSE
C.GPS
D.NIHSS
E.HAMD
参考答案：
C[子母单选]
2.该患者脑功能评分等级是A.1级B.2级C.3级D.4级E.5
级
参考答案：
B[多项选择题]
25、关于血管内导管，叙述正确的是
A.若患者不存在导管相关性血流感染的症状和体征，无须对所有拔出的导管进行常规性病原学检查
B.不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养
C.对于长期留置的血管内导管，如果穿刺点和导管头半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，考虑血管内导管不是血流感染的感染源
D.怀疑存在导管相关感染，穿刺点处有渗液或分泌物，可不使用拭子取样送检病原学培养，应行血培养
E.怀疑存在导管相关性血流感染，给予抗感染药物前应抽取双份血进行培养，一份通过血管内导管取，一份通过外周静脉取
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
26、关于抢救有机磷杀虫药中毒，哪项不妥
A.酶复活剂主要对烟碱样毒有效
B.拮抗剂主要对毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制有效
C.最好合用酶复活剂和拮抗剂，轻度中毒可单用酶复活剂
D.拮抗剂用量应达到阿托品化
E.中毒症状缓解后不可立即停药
参考答案：
C[单项选择题]
27、引起梗阻性休克的基本机制是
A.血管收缩和舒张功能异常
B.循环血容量的丢失
C.泵功能衰竭
D.血流主要通道受阻
E.细菌的严重感染
参考答案：
D
参考解析：
血流主要通道受阻是梗阻性休克的发病机制。
[单项选择题]
28、患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是
A.内脏大神经
B.膈神经
C.喉返神经
D.舌咽神经的颈动脉窦支
E.颈、胸交感干神经的心支
参考答案：
E[单项选择题]
29、高血压危象时收缩压可高达A.180mmHg（1mmHg=0.133kPa）B.200mmHgC.220mmHgD.240mmHgE.260mmHg
参考答案：
C[单项选择题]
30、大环内酯类抗生素治疗无效的细菌是
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.大肠埃希菌、变形杆菌
D.军团菌
E.衣原体和支原体
参考答案：
C[单项选择题]
31、男性，64岁，因食管癌行手术治疗，留置胃管，手术后4天患者咳嗽、痰液略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音，X线胸片提示右肺下大片炎性病变。
推测其最可能的病原体是：
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.肠道革兰氏阴性杆菌
E.流感嗜血杆菌
参考答案：
D[单项选择题]
32、患者，男性，71岁。
因左侧肢体活动不灵6小时入院。
患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。
既往否认心脏病病史。
该患者诊断首先考虑
A.脑栓塞
B.脑出血
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑膜瘤
参考答案：
C
参考解析：
患者清晨发病，神志清，无颅内高压症状，考虑脑梗死，而无心脏病病史，首先考虑脑血栓形成。
[单项选择题]
33、肺动脉栓塞最常见类型是
A.肺血栓栓塞
B.空气栓塞
C.羊水栓塞
D.脂肪栓塞综合征
E.瘤栓栓塞
参考答案：
A
参考解析：
选项
A、B、C、D、E中的物质都可能导致肺动脉栓塞，但以肺血栓栓塞最为常见，故答案选A。
[单项选择题]
34、心肺复苏时，胸外按压的频率应为A.40次／分B.60次／分C.80次／分D.100次／分E.120次／分
参考答案：
D[材料题]
35、患者女，10岁，因“反复头痛1周，1小时前出现抽搐”来诊。
患者抽搐时伴双眼上视，呼之不应，持续5分钟左右自行停止，3分钟后再次出现类似症状，间歇期仍呼之不应。
查体：
体温39℃，心率120次/分，意识障碍，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，无脓性分泌物，心、肺、腹未见异常，四肢强直，肌张力高，病理征（-）。
[子母单选]
1.排除颅内感染最有价值的检查是
A.血常规
B.脑脊液培养+常规
C.颅脑CT
D.脑电图
E.血生化检查
参考答案：
B[子母单选]
2.关于治疗，叙述错误的是
A.吸氧，保持呼吸道高通畅，防止误吸
B.肌内注射地西泮止痉
C.维持水、电解质平衡
D.物理降温或药物降温
E.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染
参考答案：
E[子母单选]
3.治疗后病情好转，需要随访的是A.1周后查脑脊液，排除颅内感染
B.热退2周后查脑电图，排除癫痫C.1周后行颅脑CT检查，排除脑损伤
D.复查血生化，排除低钙血症
E.行外周血涂片检查
参考答案：
B[单项选择题]
36、男，32岁，腹外伤，休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后发生休克，最可能的原因是
A.肝破裂
B.气胸
C.脾破裂
D.感染性休克
E.消化道出血
参考答案：
C
参考解析：
部分病人外伤后发生脾包膜下破裂，36～48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂。
另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引起大出血。
[单项选择题]
37、患者，男性，65岁。
因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到。
以下引起休克的可能性最大的原因是
A.急性心肌梗死
B.脑干出血
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