工程检验认可书Word格式.docx
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测量
日期
年 月 日星期
天气
气温
℃
成像度
测点桩号
序号
后视
仪高
前视
高程
设计高程
尚需调正
备注
承包人自检说明：
监理检评：
现场监理
日 期
施工
负责人
质检员
日 期
施工员
施工放样报验单
（编号：
）A—JL—04
致（项目监理工程师）：
根据合同要求，业已完成桩基
施工放样工作，
清单如下，请予查验。
承包人：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
桩位、高程
附件：
测量及放样资料
监理员意见：
监理工程师结论：
由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。
中线平面偏位检测表
Ｂ－４－２
工程名称：
阿深高速公路新县段 检测日期：
合同段：
AS-IV-1 检测范围：
原地面桩基检测
桩号
设计值
实测值
偏差
Ｘ
Ｙ
△Ｘ
△Ｙ
△x2+△y2
检测：
复核：
检测负责人：
施工放样报验单附图
承包单位：
信阳万里交通集团合同号：
AS-IV-1
监理单位：
北京华通公路桥梁监理咨询有限公司编号：
测量：
复核：
监理工程师：
工程报验单
）A—JL—06
AS-IV-1监理单位：
按合同和规范要求，已完成桩基挖孔及护壁施工
（工程或项目名称）
并经自检合格，报请查验。
工程地点及桩号
具体部位
桩基
检验内容
孔径、孔深、高程等
自检资料
要求到现场检验时间
承包人递交日期、时间和签字
现场监理工程师收件日期、时间和签字
现场监理意见：
项目工程师助理日期
项目监理工程师的意见
项目监理工程师日期
附注：
合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。
由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。
挖孔桩分项工程质量检验评定表
c-6,4-1
分项工程名称：
桩基所属分部工程名称：
基础及下部构造所属建设项目：
阿深高速公路新县段
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
施工单位：
信阳万里交通集团监理单位：
北京华通公路桥梁监理咨询公司
基本
要求
桩身砼所用材料的质量规格符合要求，按规定配合比施工；
挖孔情况满足设计要求；
嵌入承台的锚固钢筋长度不小于设计规范规定的最小锚固长度。
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、代表值
合格（%）
权值
得分
混凝土强（MPa）
在合格标准内
桩位
（㎜）
群桩
100
排架桩
允许
50
极值
孔深（m）
不小于设计值
孔径（㎜）
钻孔倾斜度（㎜）
0.5%桩长
钢筋骨架底面高程（mm）
±
合计
13
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
工程质量等级评定
评分：
质量等级：
检验负责人：
检测：
记录：
年月日
挖孔桩挖孔及护壁施工原始记录
Ｂ－５－２０
承包单位 信阳万里交通集团 监理单位 北京华通公路桥梁监理咨询公司 合同号 AS-IV-1
结构物名称 编号
墩号
设计桩径（m）
设计桩底标高
开钻日期
施工前准备情况
地面
标高
井口围护
顶面标高
平台标高
基准面
位置
护壁
型号
护壁节
段高度
工作内容
起
止
时间
时：
分
开挖深度（m）
孔渣情况
地质情况
成孔情况
记事
日
本次
累计
孔底标高
设计
地质
实际
孔
径
位
垂直
度
监理终孔意见：
桩基设计标号
护壁砼设计标号
护壁砼实测情况
填表说明：
１、此表按桩基填写；
开钻阶段使用；
２、应详细填写施工过程，不同地质交界面应明确填写，交界面的标高应经设计、监理认可。
质检员：
施工负责人：
施工员：
现场监理：
挖孔桩终孔后灌注混凝土前检验记录表
C-V-39
合同号AS-IV-1施工单位信阳万里交通集团桥梁名称
工程名称基础及下部构造墩（台）号桩位编号
挖孔开始日期年月日挖孔完毕日期年月日
设计孔径（㎜）终孔直径（㎜）护筒顶标高（m）护筒底标高（m）
设计孔底标高（m）终孔孔底标高（m）灌注前孔底标高（m）
沉淀厚度（㎜）孔倾斜率（%）孔位偏差（㎜）
钢筋骨架总长度（㎜）钢筋骨架底面标高（m）钢筋骨架分节
钢筋骨架每根长度（㎜）
钢筋骨架焊接方法及搭接长度（㎜）主筋根数
主筋长度（㎜）箍筋加强箍直径（㎜）
导管直径（㎜）导管长度（㎜）导管分节导管底标高（m）
挖孔中出现的问题及处理方法:
检查意见:
检查日期:
记录:
复核:
施工负责人:
监理员:
承包单位 信阳万里交通集团 监理单位 北京华通公路桥梁监理咨询公司
合同号 AS-IV-1 编 号
护壁顶
信阳万里交通集团
按合同和规范要求，已完成桩基钢筋加工及安装
受力钢筋间距、箍筋间距、骨架筋尺寸、保护层厚度等
钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表
C—6.12—1
钢筋加工及安装 所属分部工程名称：
基础及下部构造所属建设项目：
信阳万里交通集团监理单位：
钢筋、焊条等的品种、规格和技术性能符合国家现行标准规定和要求；
受力钢筋平直，表面无裂纹及其他损伤，同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头符合技术规范要求；
冷拉钢筋平直，表面无裂皮和油污。
合格率（%）
受力
钢筋
间距
两排以上排距
同排
梁板、拱肋
基础、锚锭、墩台、柱
20
灌注桩
箍筋、横向水平钢筋
螺旋筋间距（㎜）
钢筋骨架尺寸（㎜）
长
宽、高或直径
弯起钢筋位置（㎜）
保护层
厚度（㎜）
柱、梁、拱肋
基础、锚锭、墩台、
板
11
钢筋加工及安装施工质量检验表
ZJ—15
建设项目：
阿荣旗至深圳高速公路合同号：
AS-IV-1工程部位（桩号）：
施工单位：
信阳万里交通集团
频率
实测值或实测偏差值
5
检查2个断面
10
基础、锚碇、墩台、柱
20
每构件检查
5～10个间距
按骨架总数30%检查
每骨架抽查30%
每构件沿模板
周边检查8处
基础、锚碇、墩台、
检查意见
检验复核监理日期
桩基钢筋笼施工原始记录
Ｂ－５－２３
承包单位 信阳万里交通集团 监理单位 北京华通公路桥梁监理咨询公司
合同号 AS-IV-1 编 号
钢筋加工及安装
检测、记录日期
钢筋规格型号
批准文号
拉力试验强度
焊接试验强度
工作项目
检查记录
其它记录
钢
筋
加
工
主
直径
1、焊接机械名称规格型号：
BX1-500
长度
根数
单根钢筋接长情况
接头数量
2、弯筋机械名称规格型号：
WB-40
搭接长度
焊接方法
3、电焊条名称规格型号：
J506
笼
安
装
总长
4、钢筋笼固定程度：
直径（主筋外沿）
分节段情况
编号
节段长
责任
技工
签名
证件号
接头总数
责任焊
接技工
同一截面接头数
钢筋工
长班长
节间、焊接抽查试验
施工负责人
按合同和规范要求，已完成桩基混凝土浇注的准备工作
混凝土工程施工记录
C-V-41
AS-IV-1施工单位：
信阳万里交通集团
阿深高速公路新县段构造物（构件）名称：
灌注日期及时间
至
备注
工程项目
混凝土标号
水下C25
混凝土来源
拌和站
混凝土配合比
1：
0.42：
2.25：
2.99：
0.007
混凝土水灰比
0.51
水泥用量（㎏/m3）
360
材料情况
水泥
华新PO.425
砂
塔沙河砂厂
石
众鑫石料厂
水
洁净水
掺合料
外加剂（名称与掺量）
RC-3C改性高效减水剂
坍落度（㎜）
拌合及捣实方法
强制式机械拌和自重密实
天气
气温（℃）
混凝土入模温度（℃）
混凝土强度（MPa）
3天
7天
14天
28天
钢筋情况
合格
模板情况
保护层情况
养护情况
自然养生
成品编号
试件编号
其他:
注：
混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。
施工负责人：
日期：
桥梁结构物水泥砼施工原始记录
Ｂ－５－１２
合同号 AS-IV-1 编 号
检测、记录
浇筑时间
自 年 月 日 时起 年 月 日 时止
施工气温
日最高气温 摄氏度，日最低气温 摄氏度，天气：
晴、雨、雪、阴
施
试
验
检
记
录
项 目
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
第七次
第八次
强度试件
试件组号
坍落度
ＣＭ
砼温度
摄氏度
项目
水灰比
每立方米砼中材料用量（Ｋg）
坍
落
单位
体积
Ｋg/m3
抗压
强度
黄砂
碎（砾）石
掺加剂
理论设计
施工实际
砼
明
量
（m3）
砼养护
方法
振捣方法
自重密实
开始养生时间
导管直径
共养护天数
轨道插管
温度
增减量
养护温度
浇注后时间
升级会员 