标准化教案Word格式.doc

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外科学、人民出版社、第六版、吴在德主编

一、教学目的与要求：

1.掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。

熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。

　　2.理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性；

3、了解术后监护。

二、教学重点、难点、疑点：

重点：

手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。

难点：

术前病人及家属心理方面准备方法、病人机体状况与手术耐受力的关系。

疑点：

手术前准备与手术后处理在外科治疗中的重要性。

三、教学方法和时间安排：

1、教学方法：

（1）、讲授步骤：

按概述、术前准备、手术后处理、术后并发症的防等顺序一一讲解。

（2）、通过多媒体讲解教学内容。

（3）、通体具体病案及实际经验加深理解。

（4）、布置课后思考题加深学生理解。

2、时间安排：

1、用3分钟讲授围手术期的概念；

2、32分钟讲解术前准备；

3、用15分钟讲授术后处理；

4、用15分钟讲授术后并发症的处理；

5、10分钟学生、老师对教学内容进行互动交流；

6、用5分钟进行总结和布置课外作业。

四、教具或教学手段：

1、充分利用多媒体幻灯展示教学内容。

2、结合临床典型病例加深学生理解和学习兴趣。

五、教学内容与教学过程：

手术前准备及手术后处理是外科领域最基本的常规事项，必须严格执行。

（一）手术前准备

　　1.完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基本情况。

　　2.水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。

　　3.血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。

　　4.中等以上手术需备血。

　　5.胃肠道准备：

一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；

胃肠道手术病人，手术前1日进流质饮食；

根据不同手术有相应的特殊要求。

如术前置胃肠减压，手术前晚或术日清晨灌肠等。

（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；

（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：

　　　①术前1日进流质饮食；

　　　②术前一日服泻剂：

20%甘露醇500ml加等量水后饮用；

或番泻叶6g，代茶冲服；

　　　③必要时加肥皂水灌肠；

　　　④口服抗生素：

卡那霉素1.0g,1日2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；

　　6.预防感染；

　　7.手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；

　　8.预防性抗生素的应用 

用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。

　　9.认真拟定手术方案 

对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等须向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得病人和家属的信任和配合。

术前按各类手术分别组成手术组进行讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。

应注意患者有知情权，手术前需本人签字。

　　10.对于一些特殊情况，手术前还需专门予以处理，或依靠专科协助处理。

包括：

（1）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；

（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；

　　（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；

　　（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。

术前戒烟。

　　（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术；

　　（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；

　　（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。

血糖需控制在一定水平；

（二）、手术后处理

　　1.生命体征检测 

手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。

　　2.卧位 

大多数病人术后取半卧位。

全麻清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。

休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；

脊柱手术者俯卧位或仰卧。

　　3.起床、活动 

强调术后早期活动。

除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1～2天及早下床活动。

　　4.饮食及输液 

腹部手术者，术后1～2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。

若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后5～6日改进半流质饮食。

　　非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2～3日亦可恢复正常。

全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。

　　在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。

　　5、切口 

切口愈合情况记录法：

手术种类

代号

伤口愈合情况

无菌手术

I

切口愈合优良

甲

污染手术

II

切口有炎症反应

乙

感染手术

III

切口感染

丙

　　切口拆线时间因部位而异：

头、颈部4～5天，下腹部6～7天，上腹部7～9天，四肢、躯背10～12天。

腹部减张缝线14天。

　　例如：

甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为I/甲 

　　6．引流物 

放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。

需每天记录引流量，观察色泽。

各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后1～2日拔除；

胃肠减压管术后2～3日胃肠功能恢复后拔除。

胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。

　　7．术后常见症状的处理原则

　　切口疼痛：

手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要时可间隔4～6小时重复使用。

　　发热：

术后1～3日内发热达38℃左右属正常，术后3～6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。

　　恶心、呕吐：

术后早期可由麻醉所致。

颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。

　　术后腹胀：

多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。

　　尿潴留：

麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后1～2日可拔除。

（三）、手术后并发症的处理

　　手术后并发症可分为两种：

一种是各类手术都可发生的并发症，另一种是某些手术后所特有的并发症。

第一种并发症常见的有：

　　1．术后出血 

多在术后24小时内发生。

内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。

术后出血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低），应立即手术探查。

　　2．切口感染 

术后3～5日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。

应拆除部分缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意清除创口内线头异物及坏死组织。

　　3．肺不张、肺炎 

腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。

表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。

处理方法为鼓励咳痰，选用抗生素。

必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。

　　4．尿路感染 

可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。

若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。

诊断后可使用抗生素治疗。

六、小结：

通过对围手术期处理的讲授，使学生们掌握了围手术期的概念掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。

了解术后监护

　　理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性，

　　熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。

七、课外作业：

1.手术前病人的肠道准备。

　　2.手术后常见的并发症及处理原则。

八、教学体会：

本章节重点内容是手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。

教学的内容应结合教学者临床实际病例进行讲授，以提高学生的兴趣和理性认识。

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