内分泌学(副高)高级职称考试题库及答案Word下载.docx
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则可排除以下哪些疾病（）
A.库欣病
B.库欣综合征
C.先天性肾上腺皮质增生症
D.异位ACTH综合征
E.肾上腺皮质癌
F.肾上腺皮质瘤
G.结节性肾上腺皮质增生
A,C,D[案例分析]
4.
患者行垂体MRI+动态增强未见明确异常，肾上腺增强CT可见如下图像，则可考虑诊断为（）
A.肾上腺皮质癌
B.嗜铬细胞瘤
C.醛固酮瘤
D.肾上腺意外瘤
E.双侧肾上腺腺瘤
F.肾脏畸胎瘤
G.双侧结节性肾上腺增生
E,G[案例分析]
5.
患者行左侧肾上腺切除术，左侧肾上腺体积明显增大为40mm×
32mm×
20mm，切面棕黄色，未发现癌栓，镜下可见多发、直径0.3～2mm微结节，边界清楚，没有包膜，并可见部分细胞内有脂褐素沉着。
术后患者症状缓解。
先考虑诊断为（）
B.原发性色素结节性肾上腺皮质异常增生（PPNAD）
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺转移癌
E.嗜铬细胞瘤
F.醛固酮瘤
B[案例分析]
6.患者术后病理明确诊断为PPNAD，患者除上述症状外，还可能合并以下哪些临床表现或疾病（）
A.皮肤黏膜斑点样色素沉着
B.甲状腺腺癌
C.神经鞘膜瘤
D.肾素瘤
E.皮肤黏液瘤
F.桥本甲状腺炎
G.骨软化症
H.骨软骨黏液瘤
I.蓝痣
J.银屑病
A,B,C,D,H,I
·
参考解析：
1.依据患者向心性肥胖、多毛、面部痤疮、紫纹形成、皮肤菲薄等临床症状高度怀疑库欣综合征，而非单纯性肥胖。
而库欣病为库欣综合征的一种类型。
2.依据2011年《库欣综合征专家共识》，对高度怀疑库欣综合征的患者，应同时进行下述至少两项试验。
包括：
①24小时尿游离皮质醇；
②午夜唾液皮质醇测定；
③血清皮质醇昼夜节律检测。
而美国内分泌医师协会指南推荐对高度怀疑库欣综合征的患者进行如下的筛查试验中的一项：
②午夜唾液皮质醇；
③1mg过夜地塞米松抑制试验；
④低剂量地塞米松抑制试验（2mg／d，48小时）。
综合上述信息，故选ACDI。
3.因患者8AM血浆ACTH水平不高，可排除垂体分泌过量ACTH所致的库欣病。
患者各点血清皮质醇水平增加、日节律消失，可排除因皮质类固醇激素合成过程的代谢酶缺陷所致的先天性肾上腺皮质增生。
因患者8AM血浆ACTH水平不高，可排除垂体以外的肿瘤组织分泌过量ACTH所致的库欣病。
4.附图中可见双侧肾上腺结节样增生，以左侧明显。
肾上腺皮质腺瘤（包括无功能腺瘤，即意外瘤）、肾上腺皮质腺癌通常为单侧，后者的体积通常较大（肿物的体积＞3cm时候就需要警惕肾上腺皮质癌）；
从病史无明显提示嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤的临床线索，同时患者有较典型库欣外貌，实验室检查诊断库欣综合征成立，结合影像学结果，目前暂不考虑嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤诊断。
附图所见明确为肾上腺增生，未见肾脏占位，故可排除肾脏畸胎瘤。
5.左侧肾上腺切除组织镜下可见多发微结节、部分细胞内有脂褐素沉着，符合PPNAD病理学表现；
组织中未见癌栓，可排除转移癌。
6.原发性色素沉着结节性肾上腺皮质病（PPNAD）常与Carney综合征（CarneyComplex，CNC）相关联。
CNC为一复杂的临床症候群，于1985年由Carney第一次发现包括黏液瘤、点状色素沉着、内分泌腺功能亢进在内的一系列症状和体征，并可在家系中呈显性遗传。
在CNC各种症状中，PPNAD发病占所有CNC的25%，是CNC最常累及的内分泌腺瘤病变。
CNC的临床表现可包括：
皮肤黏膜的斑点样色素沉着、心脏黏液瘤、皮肤黏液瘤、上皮样蓝痣、PPNAD、垂体肿瘤、沙砾样色素性神经鞘膜瘤、甲状腺腺瘤或腺癌、大细胞钙化性Sertoli细胞肿瘤（男性）、卵巢肿瘤（女性）、乳房导管腺瘤（女性）以及骨软骨黏液瘤等。
4、有关毒性弥漫性甲状腺肿并发浸润性突眼的描述，下列哪项是正确的（）
A.甲亢一定有浸润性突眼症状
B.甲亢严重程度一般与突眼程度不平行
C.浸润性突眼一定与甲亢同时存在
D.甲亢严重程度与突眼程度正相关
E.甲亢严重程度与突眼程度呈相关
B[单项选择题]
5、一氧化碳中毒主要损害的器官是
A.肾脏
B.肝脏
C.大脑和心脏
D.消化系统
E.肌肉系统
C
因大脑和心脏耗氧量大，对缺氧比较敏感。
6、甲旁减的治疗下列哪项正确（）
A.宜进高钙、低磷饮食，如多食乳制品、蛋黄和肉类食物
B.枸橼酸钙不适于高尿钙患者，可增加肾结石发生率
C.采用活性维生素D和补钙，使血清钙保持在2.1～2.25mmol/L之间
D.首选葡萄糖酸钙
E.噻嗪类药物应避免使用
C[多项选择题]
7、男，31岁，体检时超声发现右肾上腺区病灶，MRI扫描如图所示，下列说法正确的是（）
A.右侧肾上腺区可见一类圆形病灶，与周围组织分界清楚
B.该病灶在T1WI为等信号，在T2WI为稍高信号
C.考虑为右侧肾上腺腺瘤
D.考虑为右侧肾上腺髓样脂肪瘤
E.考虑为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
A,B,C[材料题]
8、患者男，27岁。
一年内发作性四肢乏力2次，发现血压升高半年就诊。
患者一年内无明显诱因下突发四肢乏力，以双下肢为重。
约2～3天后缓解。
半年前因头晕测血压170／120mmHg，不规律服用降压药物，平时不监测血压。
无高血压家族史。
体检：
BP150／110mmHg，神志清楚，对答切题。
身高174cm，体重85kg，腰围102cm，臀围105cm。
全身皮肤未见痤疮、紫纹。
心率80次／分，律齐。
腹软无殊。
四肢肌力Ⅴ级。
1.根据病史，不能排除以下哪些疾病（）
A.甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
B.原发性醛固酮增多症
C.肾上腺嗜铬细胞瘤
D.Cushing综合征
E.Addison病
F.Liddle综合征
G.脑血管意外
A,B,C,D,F[案例分析]
2.（提示追问病史，患者四肢乏力发作时伴胸前区不适，曾在外院行心电图检查，心电图如下。
）
需立即做的首要检查为（）
A.心动超声图
B.血电解质
C.动脉血气分析
D.肝功能
E.肾功能
F.心肌酶谱
3.（提示此时的血钾报告是2.5mmol／L，24小时尿钾40mmol／L。
）结合患者病史，为进一步明确诊断，首选下列哪项检查（）
A.甲状腺功能B.24小时尿皮质醇测定
C.尿系列蛋白
D.低血糖兴奋试验
E.肾素-血管紧张素-醛固酮测定
F.胰升糖素试验
E[案例分析]
4.（提示患者检查结果显示血肾素0.1ng／（ml·
h）［参考范围0.05～0.79ng／（ml·
h）］。
）下列药物均可影响肾素测定结果，除了（）
A.可乐定
B.螺内酯
C.哌唑嗪
D.利尿剂
E.ACEI／ARB类药物
F.钙拮抗剂
G.β受体阻滞剂
C[案例分析]
5.下列哪些动态试验可用来协助诊断（）
A.高钠试验
B.螺内酯试验
C.美替拉酮试验
D.卡托普利试验
E.呋塞米+立位试验
F.氟氢可的松抑制试验
G.盐水负荷试验
B,D,E,F[案例分析]
6.
（提示患者卧位血醛固酮461pg／ml（59.5～173.9pg／ml），站立4小时后血醛固酮460pg／ml。
影像学检查结果如下。
考虑患者诊断为（）
A.特醛症
B.醛固酮瘤
C.肾素瘤
D.Liddle综合征
E.肾动脉狭窄
F.糖皮质激素可调节性醛固酮增多症
B
1.患者为27岁年轻男性，发作性四肢乏力2次，伴血压升高，无高血压家族史。
故需排除继发性高血压。
从继发性高血压的鉴别诊断着手，常见病因包括肾源性、肾血管性、主动脉缩窄、内分泌性高血压。
选项
A、B、C、D、F均不能排除。
4.利尿药、β受体激动剂、ACEI、ARB、二氢吡啶类钙拮抗剂可使肾素分泌增加，而β受体阻滞剂和可乐定可使肾素分泌减少。
在病人血压允许的条件下，检查前应停用螺内酯4～6周，停用利尿药物4周，ACEI2周，其他降压药物1～2周，不能停药者可用哌唑嗪。
5.影响血浆醛固酮的因素很多，基础醛固酮水平测定的意义有限。
当醛固酮水平升高时，确诊尚需要行醛固酮抑制试验以证实醛固酮不适当分泌增多。
目前常用的确诊试验包括盐水负荷试验、高钠负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利抑制试验。
原醛病理亚型的确定除影像学检查外，需行卧立位试验、地塞米松抑制醛固酮试验。
患者严重低钾，2.5mmol／L，做A和G检查要慎重，建议不做；
美替拉酮试验用于皮质醇增多症的鉴
别诊断，故为错误选项。
6.卧立位试验是原醛病理亚型的分型方法之一。
正常人血浆醛固酮受体位及ACTH昼夜节律调节，立位可刺激肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ增加，醛固酮上升。
原醛患者卧位时肾素受抑制，醛固酮升高，立位时醛固酮瘤者醛固酮水平大多无明显升高甚至反而下降，而特醛症者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。
肾上腺CT在肾上腺病变的定位诊断中地位重要。
分泌醛固酮的腺瘤的CT值低于分泌皮质醇的腺瘤和嗜铬细胞瘤，但与一些无功能肾上腺瘤的CT值相似。
本题中CT横断面提示右肾上腺处类圆形偏低密度占位，结合患者病史及卧立位试验结果，诊断为醛固酮瘤。
9、垂体大腺瘤是指（）
A.直径>
10cm的肿瘤
B.直径>
10μm的肿瘤
C.直径>
5cm的肿瘤
D.直径>
10mm的肿瘤
E.直径>
5mm的肿瘤
D[单项选择题]
10、嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时，首选下列哪一项措施控制血压（）
A.静滴硝普钠
B.舌下含服硝苯地平
C.静脉缓慢推注酚妥拉明
D.静滴硝酸甘油
E.静脉注射速尿
C[单项选择题]
11、判断糖尿病疗效较好的指标是
A.尿糖
B.糖化血红蛋白
C.空腹血糖
D.血糖
E.血中胰岛素
B[多项选择题]
12、患者男性，50岁，肥胖，感心前区疼痛。
近来怕热，多汗，多食。
为确定其是否甲亢，可进行下列哪些检查（）
A.TT，TT测定
B.甲状腺激素结合试验
C.T抑制试验
D.甲状腺摄
E.血TSH测定
A,B,D,E[单项选择题]
13、患者女，54岁。
因“意识障碍30分钟”入院。
既往有2型糖尿病史5年，长期预混胰岛素治疗。
近日患者感觉血糖控制不佳，自行将早餐前胰岛素加量。
入院查指尖血糖2.2mmol／L，给予50%葡萄糖静脉推注后意识障碍好转。
以下实验室检查结果不符合实际的是（）
I率测定A.血胰岛素水平升高
B.血C肽水平升高
C.血胰高血糖素水平升高
D.血生长激素水平升高
E.血清皮质醇水平升高
14、治疗腺垂体功能减退时，应首先补充下列哪项激素最为重要（）
A.ACTH
B.糖皮质激素
C.甲状腺激素
D.性腺激素
E.生长激素
B[材料题]
15、患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。
查体：
BP80/60mmHg；
肢端冷。
实验室检查：
血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，COCP10mmol/L。
1.该患者可出现的水盐代谢失衡为
A.轻度失水
B.中度失水
C.重度失水
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
F.高钾血症
G.高钠血症
C,D,F,G[案例分析]
2.下列治疗方法中，该患者可行的是
A.经口下胃管补水
B.给予10%葡萄糖溶液
C.给予5%葡萄糖溶液
D.给予0.9%氯化钠溶液
E.给予0.45%氯化钠溶液
F.给予10%氯化钾溶液
G.给予50%葡萄糖溶液
A,C,E[案例分析]
3.对该患者的高钾血症，下列方法中不适当的是
A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B.立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml
C.立即透析
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20～30ml
E.控制感染
F.避免应用血库钾
G.停止含钾饮食和含钾药物
B,C
[多项选择题]
16、下列属于激素第二信使的是
A.DAG
B.cAMP
C.cGMP
D.IP3
E.Ca
A,B,C,D,E[多项选择题]
17、下列组合中，哪几项正确的?
（）
A.假性甲状旁腺功能减退症——血中PTH下降
B.Ne1son综合征——血中ACTH增加
C.席汉氏综合征——血中GH下降
D.原发性甲减——血中TSH增加
E.Graves病——血中TH增加
B,C,D,E[单项选择题]
18、引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病率的顺序正确的是
A.小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤
B.小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌
C.嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌
D.嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、神经母细胞瘤
E.胰腺癌、嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌
19、患者女，27岁。
现妊娠8周，母亲患有甲状腺功能减退症，查体：
甲状腺不大，心肺腹部查体无异常。
甲状腺功能及甲状腺自身抗体结果如下：
FT14.9pmol／L（正常值参考范围：
10.3～24pmol／L），FT4.5pmol／L（正常值参考范围：
2.3～6.3pmol／L），TSH8.64mIU／L（正常值参考范围：
0.3～4.8mIU／L），TPOAb＞1000IU／ml（正常值参考范围：
＜50IU／ml）[案例分析]
1.该患者诊断考虑（）
A.自身免疫性甲状腺疾病
B.甲状腺功能亢进症
C.甲状腺功能减退症
D.亚临床甲状腺功能亢进症
E.亚临床甲状腺功能减退症
F.甲状腺激素抵抗综合征
G.亚急性甲状腺炎
A,E[案例分析]
2.对于该患者的治疗，描述正确的是（）
A.不需要治疗，2～4周后复查甲功
B.应予L-T治疗
C.应用免疫调节剂治疗，2～4周后复查甲功
D.单纯低碘饮食即可，暂不需要干预
E.应用甲巯咪唑治疗
F.加用糖皮质激素口服降低抗体水平
3.该患者如果不及时治疗，可能会引起哪些危害（）
A.可能导致流产
B.有可能造成死胎
C.对后代基本没有影响
D.可能造成后代智力发育损伤
E.可能会引起新生儿甲亢
F.可能会诱发妊娠糖尿病
A,B,D[案例分析]
4.依照2012年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，该患者治疗后TSH控制的目标是（）
A.妊娠早期0.1～2.5mIU／L
B.妊娠中期0.1～2.5mIU／L
C.妊娠晚期0.1～2.5mIU／L
D.妊娠早期0.3～3.0mIU／L
E.妊娠中期0.3～3.0mIU／L
F.妊娠晚期0.3～3.0mIU／L
G.妊娠早期0.2～3.0mIU／L
H.妊娠中期0.2～3.0mIU／L
I.妊娠晚期0.2～3.0mIU／L
A,F,H
1.该患者FT正常，TSH升高，属于亚临床甲状腺功能减退症，另外其甲状腺自身抗体阳性，存在自身免疫性甲状腺疾病。
2.妊娠期TPOAb阳性的亚临床甲状腺功能减退症，为避免对后代智力的影响及产科并发症的发生，应积极L-T治疗。
3.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症可引起流产、死胎等产科并发症，可能致后代智力发育障碍。
4.依照2012年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者TSH控制目标为妊娠早期0.1～2.5mIU／L，妊娠中期0.2～3.0mIU／L，妊娠晚期0.3～3.0mIU／L。
20、糖尿病特异性的并发症是
A.糖尿病足
B.高渗性昏迷
C.肥胖
D.微血管病变
E.酮症酸中毒
21、糖尿病患者的总胆固醇的理想控制值是
A.<
3．5mmol／L
B.<
5．Ommol／L
C.<
4．5mmol／L
D.<
3．Ommol／L
E.<
4．Ommol／L
22、骨质疏松症的特殊治疗包括
A.倍美力
B.雄激素
C.密钙息
D.二膦酸盐
E.有骨痛症状时用非甾体类药物镇痛
A,B,C,D[单项选择题]
23、肾上腺外的嗜铬细胞瘤最好的诊断方法是
A.腹部CT
B.肾动脉造影
C.腹部B超
D.腹膜后充气造影
E.间碘苄胍同位素标记扫描
E[单项选择题]
24、原发性甲减最早的表现为（）
A.T降低
B.T降低
C.TSH升高
D.TSH降低
E.rT降低
25、促性腺激素释放激素促进哪些激素分泌增加
A.卵泡刺激素、黄体生成素
B.加压素
C.促黑色素细胞激素
D.缩宫素
E.退黑激素
A[多项选择题]
26、甲状旁腺功能亢进症分为以下哪几种
A.发性
B.假性
C.三发性
D.原发性
E.继发性
B,C,D,E[多项选择题]
27、内分泌功能亢进的原因可包括（）
A.异位内分泌综合征
B.多内分泌腺瘤
C.功能性内分泌肿瘤
D.激素的敏感性缺陷
E.自身免疫病
A,B,C,E[单项选择题]
28、关于糖尿病患者的运动，下列说法错误的是（）
A.运动均应该在餐后进行，以免低血糖发生
B.糖尿病患者的运动量应适中，不宜过大C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行
D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动
E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动
A[单项选择题]
29、下列关于肥胖症的说法不正确的是（）
A.肥胖症可作为某些疾病的临床表现之一
B.肥胖症患者的预期寿命缩短
C.梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性大于苹果形肥胖症患者
D.肥胖症患者恶性肿瘤的发生率升高
E.遗传因素是肥胖症发生的主要原因之一
30、一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月，T，T恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用
A.心得安
B.甲状腺片
C.复方碘液
D.再加一种抗甲状腺药
E.皮质醇
31、糖尿病肾病的肾损害在临床上可分期为A.5期B.3期C.1期D.2期E.4
期
32、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物有
A.二甲双胍
B.格列喹酮
C.优降糖
D.拜糖平（阿卡波糖）
E.格列美脲
B,C,E[材料题]
33、患者男，30岁。
发现血糖升高，伴发作性血压增高，最高达220／120mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速，每次发作持续约数分钟至半小时，平时血压正常。
[子母单选]
1.初步诊断是（）
A.恶性高血压
B
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