泌尿外科学(正高)历年真题精选文档格式.docx
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A,B,C,D[多项选择题]
5、BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其临床进展的内容包括（）
A.男性下尿路症状（LUTS）加重，生活质量下降
B.继发泌尿系感染、膀胱结石
C.前列腺体积增加
D.肾功能损害
E.急性尿潴留
A,B,D,E[材料题]
6、患者男，18个月，出生时即发现尿道口位于阴茎腹侧，站立后排尿常尿湿衣裤。
尿道开口在阴茎体部，勃起时阴茎有下弯畸形。
1.最可能的诊断是
A.尿道上裂
B.尿道下裂
C.后尿道瓣膜
D.尿道重复畸形E.前尿道瓣膜
B[案例分析]
2.该患儿的病变按传统分型应该属于
A.阴茎头型
B.冠状沟型
C.阴茎体型
D.阴茎阴囊型
E.会阴型
3.该患儿手术治疗的目标不包括
A.延长阴茎
B.完全矫正阴茎下弯
C.修复缺失尿道
D.术后能站立排尿
E.新建尿道口位于阴茎头正位
A[案例分析]
4.最佳的手术方法是
A.分期行阴茎下弯矫正术加保留尿道板修复尿道术
B.一期行阴茎下弯矫正术加保留尿道板修复尿道术
C.一期行阴茎下弯矫正术加尿道口前移阴茎头成形术
D.一期行阴茎下弯矫正术加横行带蒂包皮内板皮尿道成形术E.一期行阴茎下弯矫正术加口腔黏膜尿道成形术
D[材料题]
7、患者男性，14岁，左侧阴囊疼痛不适10小时余，初为隐痛，逐渐加重转化为持续性疼痛，伴有下腹部会阴部放射性疼痛。
体检：
左侧阴囊肿大，触痛明显，阴囊皮肤红肿。
1.对该患者最可能的诊断为（）
A.慢性附睾炎
B.腹股沟疝
C.睾丸扭转
D.睾丸附件扭转
E.急性睾丸炎
F.附睾结核
2.为明确诊断，需进一步行哪些检查（）
A.睾丸彩色多普勒超声
B.阴囊CT
C.睾丸放射性核素扫描
D.血常规
E.阴囊MRI
F.睾丸组织活检
A,C[案例分析]
3.该患者诊断为睾丸扭转，下一步最佳的治疗方式是（）
A.手法复位
B.手术探查
C.睾丸切除术
D.一侧睾丸切除术+对侧睾丸固定术
E.观察
F.睾丸固定术
4.该患者行手术探查，在术中判断睾丸是否坏死的方法有（）
A.术中观察睾丸是否呈黑紫肿胀
B.睾丸扭转不超过360°
C.楔形切取深达髓质的睾丸组织送病理检查
D.温盐水纱布湿敷，睾丸创面10分钟内出现动脉渗血
E.温盐水纱布湿敷10～15分钟
F.术中行睾丸超声检查，可观察其是否有血流
A,C,E
•
参考解析：
从临床症状和体征分析，最可能的诊断为睾丸扭转。
睾丸扭转的主要诊断依据是睾丸彩色多普勒超声，可观察其是否有血流；
睾丸放射性核素扫描可明确睾丸的功能。
患者睾丸扭转超过6小时，手法成功率不高，可行手术探查。
术中判断睾丸是否坏死的方法：
术中观察若睾丸呈黑紫肿胀，则局部往往坏死；
温盐水纱布湿敷10～15min，若睾丸血循环恢复良好，应保留睾丸；
楔形切取深达髓质的睾丸组织送病理检查，以判断睾丸的坏死程度。
•[材料题]
8、女性，32岁，一年来反复出现尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近一周又发作伴全程肉眼血尿，尿常规有许多红、白细胞/HP。
1.进一步检查中哪一项是不适合的
A.细菌学培养
B.药物敏感测定
C.B超检查
D.尿沉渣涂片细菌学检查
E.膀胱镜检查
2.该患者的临床诊断最大可能是
A.膀胱肿瘤
B.急性下尿路感染
C.膀胱结石
D.膀胱结核
E.急性肾盂肾炎
D
1.急性期不宜膀胱镜检查。
2.病史中膀胱刺激征明显，病程较长，尿常规中有红、白细胞，故首先考虑膀胱结核。
9、一个有紫癜症状的病人，如果BT和nt都正常且饮食结构合理。
可能患有A.APCR
B.过敏性紫癜
C.VitC缺乏
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.单纯血管性紫癜
B,E[材料题]
10、男，23岁，KUB示双侧肾盂各有一枚1cm×
1.5cm大小密影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎石将双侧结石粉碎。
术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现双肾绞痛、发热、无尿。
1.最可能的诊断是（）
A.血块梗阻
B.肾挫伤
C.双侧输尿管碎石梗阻
D.急性肾小管坏死
2.正确的处理是（）
A.中草药排石
B.无须处理
C.利尿剂利尿
D.血液透析
E.手术处理
3.上例治疗上失误的原因是（）
A.错误地选择ESWL
B.术前未作定位X线摄片
C.双侧一次性碎石治疗
D.未作排泄性尿路造影
E.术前未行抗感染治疗
11、肺功能检查内容包括
A.肺通气
B.呼吸动度
C.肺容积
D.肺的血流
E.肺换气
A,B,C,D,E[多项选择题]
12、急性细菌性膀胱炎的治疗原则是
A.应用抗生素
B.保持排尿通畅
C.处理诱发感染的病因
D.低盐饮食
E.每周一天前列腺按摩
A,B,C[多项选择题]
13、关于尿酸结石的预防错误的有（）
A.少饮用牛奶
B.酸化尿液
C.多吃动物蛋白
D.多吃富含纤维素食物
E.少食钠盐
B,C[多项选择题]
14、肾脏触诊的论述，正确的是
A.正常人肾脏一般不易触及
B.受检查者可采取平卧位
C.受检查者可采取立位
D.一般采用双手触诊法
E.检查者立于患者右侧
A,B,C,D,E[材料题]
15、患者男，78岁，因“全程肉眼血尿3d”来诊。
尿中混有蚯蚓状血块，伴左腰部不适。
既往体健。
左肾区叩痛。
1.为明确诊断，首先进行的检查包括
A.泌尿系统B型超声
B.肾CT
C.肾
MRID.膀胱镜
E.静脉肾盂造影
F.尿脱落细胞学检查
G.输尿管镜
H.逆行插管造影
A,D,E,F[案例分析]
2.最有可能的诊断是（提示肾B型超声：
左肾积水。
静脉肾盂造影：
左输尿管下段占位性病变。
）
A.左输尿管结核
B.左输尿管结石
C.左输尿管狭窄
D.左输尿管肿瘤
E.左输尿管息肉
F.左输尿管血块
D[案例分析]
3.为了进一步明确诊断，下一步的检查包括
B.泌尿系统CT平扫＋增强＋三维重建
C.泌尿系统MRI
D.膀胱镜
E.尿脱落细胞学检查
F.输尿管镜
B,D[案例分析]
4.下一步处理措施是（提示膀胱镜：
膀胱内未见明显异常。
泌尿系统CT：
肿瘤位于输尿管腔内。
3次尿脱落细胞学检查：
阴性。
A.B型超声定位下肿瘤穿刺活检
B.CT定位下肿瘤穿刺活检
D.PET-CT检查
E.继续尿脱落细胞学检查
F.输尿管镜＋肿瘤活检术
F[案例分析]
5.此时，患者首选的治疗方式为（提示肿瘤活检：
移行细胞癌Ⅱ级。
患者的对侧肾功能正常，心肺功能及一般情况良好。
A.根治性肾、输尿管全长切除术
B.根治性肾切除术
C.输尿管镜肿瘤切除术
D.放疗
E.化疗
F.肿瘤切除＋输尿管再吻合术
6.此手术的关键步骤包括（提示为了患者术后早期恢复，拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。
A.操作通道的制备B.肾蒂血管的处理
C.淋巴结清扫
D.输尿管末端的处理
E.胸膜、腹膜的保护
F.肾周脂肪囊的完整切除
G.周围组织、器官的保护
H.腹膜后腔的维持
B,C,D,F[案例分析]
7.首选的治疗方式为（提示假如患者的对侧肾功能不全；
输尿管镜：
肿瘤直径约0.5cm；
组织活检：
高分化级别。
D.经皮肾镜肿瘤切除术
E.姑息性肿瘤切除术
F.肾动脉栓塞术
16、胃镜检查常见的并发症有
A.低氧血症
B.肿瘤转移
C.术后腹泻
D.心跳骤停E.食管、胃肠穿孔
A,D,E[材料题]
17、男性，34岁，墙倒砸伤下腹部。
血压110／75mmHg，心率78／min，下腹轻压痛，导尿有少量血性尿液，4小时后尿量仅120ml，淡红色。
病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性[案例分析]
1.该患者较为可能的诊断为
A.尿道球部损伤
B.尿道膜部损伤
C.膀胱损伤
D.输尿管损伤
E.前列腺损伤
2.为明确诊断下列哪一项为简单、有效的检查方法
A.腹部平片
B.利尿试验
C.膀胱镜检
D.静脉肾盂造影
E.膀胱注水试验
3.对于该患者首选的治疗方法为
A.紧急手术探查B.耻骨上膀胱造瘘术
C.药物控制出血和感染
D.留置导尿，抗感染治疗
E.待全面泌尿系检查后，行手术治疗
A[多项选择题]
18、属于精索内的结构有（）
A.肉膜
B.腹膜鞘突残余
C.神经、淋巴管
D.输精管动脉、静脉
E.睾丸动脉、蔓状静脉丛
B,C,D,E[材料题]
19、男性，69岁，进行性排尿困难3年，半年前残余尿测定为180ml，3天来排尿困难加重，不能自解小便1天。
既往患糖尿病10余年。
查体下腹膨胀，浊音界位于脐下2指，经导尿后患者入院。
1.在行TURP手术中应注意切除范围不要超出前列腺包膜，关于包膜的形成正确的是
A.增生的前列腺腺体将外周带腺体压扁形成
B.增生的前列腺腺体将中央带腺体压扁形成
C.增生的前列腺腺体将移行带腺体压扁形成
D.正常前列腺周围即存在
E.由前列腺周围脂肪组织形成
A[案例分析]
2.经检查患者心肺肝肾功能正常，拟定行TURP手术，术前哪一项检查对判断患者有无膀胱逼尿肌功能障碍没有帮助
A.膀胱镜检查
B.直肠指检
C.尿动力学检查
D.提睾肌反射
E.膀胱造影
E
增生的前列腺腺体将外周带腺体压扁形成前列腺包膜。
[材料题]
20、患者女，61岁，因“血尿1周”来诊。
膀胱镜：
膀胱内可见直径约2cm单
发乳头状新生物。
A.肾结石
B.肾盂肾炎
C.肾盂肿瘤
D.膀胱肿瘤
E.膀胱结石
2.首选检查为A.尿常规
B.血常规
C.尿脱落细胞学检查
D.膀胱镜＋活检
E.肾功能
3.最需要排除的疾病是
A.肾盂肾炎
B.肾结核
D.肾细胞癌
E.肾积水
21、关于肾周脓肿，下列描述正确的是（）
A.多数来源于肾脏感染，血源性感染也比较常见
B.病原菌多样化，可以是革兰阴性杆菌，也可以是革兰阳性球菌
C.患者向患侧弯曲时可引起对侧腰部疼痛
D.若延误治疗，可能导致严重的肺炎和支气管瘘
E.CT检查有利于明确诊断
A,B,D,E[多项选择题]
22、X线片不显影的结石有A.胱氨酸结石
B.尿酸结石
C.磷酸钙结石
D.碳酸磷灰石
E.黄嘌呤结石
A,B[多项选择题]
23、有关包茎及包皮过长的说法正确的是
A.包茎必须手术治疗，包皮过长无需手术
B.婴幼儿包茎无需治疗，常可自愈
C.包茎及包皮过长与阴茎癌有关
D.包皮嵌顿必须手术否则会发生局部坏死
E.包茎的治疗首选尽早手术
C,E[材料题]
24、男，65岁，进行性排尿困难4年，间断性排尿中断10天。
腹平片提示膀胱区有直径2.5cm圆形致密影。
1.确诊最有价值的辅助检查是
B.静脉肾盂造影
C.CT
D.MRI
E.侧位腹平片
2.
最可能的诊断为
A.膀胱结石
B.前列腺增生
C.尿道狭窄
D.前列腺炎
E.前列腺增生合并膀胱结石
3.
该患者应采取的治疗方法为
A.体外冲击波碎石术
B.经尿道前列腺电切术
C.膀胱切开取石，前列腺摘除
D.经尿道碎石术
E.药物排石
C
1.膀胱镜检查对前列腺增生及膀胱结石都可以明确诊断。
2.患者有排尿困难及排尿突然中断病史，根据患者病史及检查结果考虑前列腺增生膀胱结石。
3.患者前列腺增生并膀胱结石，且结石较大，应行膀胱切开取石术及前列腺摘除术。
25、患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。
无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。
既往史：
5岁时行右侧隐睾下降固定术；
8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。
右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×
3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；
左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；
阴囊皮肤无红肿。
超声检查提示：
右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。
左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×
3cm×
3cm，质地软，未触及结节。
右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；
右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×
2.0cm结节，质地硬，界限清。
1.
该患者可选择的治疗方案包括（）
A.睾丸肿块活检后结束手术，等待病理结果决定进一步治疗方案
B.终止手术，待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案
C.睾丸部分切除，等待病理结果决定进一步治疗方案
D.睾丸部分切除送冰冻病理，如冰冻病理提示睾丸肿瘤，行根治性睾丸切除术
E.改腹股沟切口行根治性睾丸切除术
F.根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
D,E
术后需进行哪些检查（）
【提示】该患者术中冰冻病理提示：
睾丸精原细胞瘤，行根治性睾丸切除术。
A.血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）
B.腹部和盆腔CT检查明确有无转移
C.PET-CT检查
D.胸部CT检查
E.骨扫描
F.阴囊MRI检查
A,B,D,E
3.该患者的后续治疗方案包括（）
【提示】该患者腹盆部CT检查提示：
腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm;
胸部
CT、骨扫描未见明确转移灶。
血
AFP、HCG正常，LDH300IU/L（正常值小于248IU/L）。
A.腹膜后淋巴结清扫术
B.单或双周期卡铂辅助化疗
C.标准放射野放疗
D.3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗
E.标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗
F.严密监测
4.
后续治疗包括（）
【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后再次评估，血
AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。
A.改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）
B.完成目前化疗方案后再评估
C.如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术
E.密切监测
F.高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植
A,C,D
对于性质不明的睾丸肿块，临床均应高度警惕睾丸肿瘤可能。
根治性睾丸切除术，或对可疑患者术中冰冻活检明确后行根治性睾丸切除术，均是可选方案。
是否行腹膜后淋巴结清扫术，需根据病理及分期决定。
因此应选
D、E项。
对于睾丸肿瘤患者，为明确是否存在转移灶、准确分期，推荐肿瘤标记物、腹盆部
CT、胸部
CT、骨扫描等检查。
A、B、D、E项。
该患者为Ⅱb期睾丸精原细胞瘤，标准的治疗方案仍然为放射治疗。
该患者曾行隐睾手术，会改变睾丸的淋巴回流，因此建议额外增加通常髂血管和腹股沟淋巴结区域及原手术瘢痕的放疗。
对于不愿意接受放疗的患者，可以实施3个疗程BEP或4个疗程的EP化疗。
Ⅱb期转移性睾丸生殖细胞肿瘤经过2个疗程化疗后需再次评估，了解化疗效果。
对于肿瘤标志物降低，而转移灶进一步生长的患者，除非有手术禁忌证，推荐在诱导化疗结束后行肿瘤切除术。
含有异环磷酰胺的VIP方案常用于初次治疗失败病例的挽救性治疗。
由于精原细胞瘤对放疗高度敏感，对于化疗失败的病例，放疗是个很好的备选方案。
高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植适用于挽救性化疗方案无效或治疗后复发的患者。
A、C、D项。
26、关于多囊肾，以下描述正确的是（）
A.属于遗传性疾病
B.常染色体显性遗传性多囊肾发病年龄较早
C.常染色体隐性遗传性多囊肾很少发生肾衰竭
D.可以有多系统病变
E.多数合并有高血压
A,D,E
27、男性，31岁，尿频、尿急、尿痛6个月，多种抗生素治疗无效。
尿常规检查：
许多红、白细胞。
为明确诊断的检查应包括
A.尿结核菌培养
B.MRI检查
C.静脉肾盂造影
D.核素肾图
E.普通尿细菌培养
A,C[多项选择题]
28、心房颤动的心电图特点包括
A.房颤波频率为350～600／min
B.QRS>
0．12s
C.QRS波群宽大畸型
D.正常的P波消失，代之f波
E.心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽
29、男性，74岁，上消化道出血致失血性休克，血压70/50mmHg，中心静脉压3cmHO。
于1小时内静脉输入等渗盐水2000ml后，血压80/55mmHg，中心静脉压10cmHO。
1.此时最适宜的处理手段是
A.继续快速经静脉补液
B.使用血管舒张药物
C.立即应用利尿药
D.进行补液试验
E.给予强心药物
2.根据目前患者血压和中心静脉压水平，分析其原因是
A.血容量仍严重不足
B.血容量相对过多
C.已经发生充血性心力衰竭D.心功能不全或血容量不足
E.容量血管过度收缩
1.患者血压低，中心静脉压正常，需进一步作补液试验以确定原因，补等渗盐水250ml5～10分钟内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；
若血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kPa，提示心功能不全。
2.患者目前血压80/55mmHg，仍低于正常，中心静脉压10cmHO正常，原因为心功能不全或血容量不足，需进一步作补液试验确定原因。
30、男，30岁，尿频、尿急、尿痛3年，有时出现肉眼血尿，一直在地方医院进行治疗，不见好转。
尿常规脓细胞20～30/HP，红细胞10～20/HP。
最可能的诊断为（）
A.慢性膀胱炎
B.慢性
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