血液内科试题.docx
《血液内科试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液内科试题.docx（35页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
血液内科
[单项选择题]
1、慢粒白血病的临床特点（）
A.脾显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力
B.纵隔淋巴结肿大
C.易出血贫血
D.容易并发感染
E.乏力，低热，多汗
参考答案：
A
[单项选择题]
2、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g／L，白细胞20×109／L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109／L，诊断慢粒白血病（）
A.急性变
B.合并感染
C.合并类白血病反应
D.合并骨髓纤维化
E.慢性期
参考答案：
A
[单项选择题]
3、体内最重要的抗凝物质是（）
A.蛋白C系统
B.抗凝血酶（AT）
C.组织因子途径抑制物（TFPI）
D.肝素
E.α1-抗胰蛋白酶
参考答案：
B
参考解析：
在人体抗凝系统中，抗凝血酶（AT）是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75％。
[单项选择题]
4、关于过敏性紫癜的治疗错误的是（）
A.应用抗组胺药物作为一般治疗
B.腹痛可用阿托品
C.首选免疫抑制剂
D.肾型患者可用抗凝疗法
E.维生素C可降低毛细血管通透性
参考答案：
C
[单项选择题]
5、血栓性血小板减少性紫癜的典型临床症状有（）
A.发热
B.血小板减少
C.溶血性贫血
D.意识障碍
E.以上均是
参考答案：
E
[单项选择题]
6、子宫切除患者术后出现皮肤瘀点、瘀斑，伤口广泛渗血，血压90／60mmHg。
血常规：
WBC8．6×109／L，PLT50×109／L，
PT、AFTT延长，HP升高，3P试验（+），应用肝素治疗时，作为依据应检测的指标是（）
A.PT
B.BT
C.APTT
D.TT
E.CT
参考答案：
C
[单项选择题]
7、正常人铁吸收率最高的部位是（）
A.胃
B.十二指肠及空肠上部
C.空肠
D.回肠
E.回盲部
参考答案：
B
[单项选择题]
8、急性再障感染最多见于（）
A.皮肤和黏膜
B.呼吸道
C.颅内
D.肛周感染
E.肠道
参考答案：
B
[单项选择题]
9、女性，32岁，月经增多伴发热2周，HGB50g／L，WBC1．2×109／L，PLT15×109／L，骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：
1，该患者最可能的诊断是（）
A.急性白血病早期
B.急性再障
C.急性ITP伴缺铁性贫血
D.类白血病反应
E.粒细胞缺乏症早期
参考答案：
B
[单项选择题]
10、下述表现不符合急性溶血的是（）
A.寒战、高热、腰痛
B.贫血伴黄疸
C.棕红色乃至酱油色尿
D.肺水肿
E.肾衰竭休克
参考答案：
D
[单项选择题]
11、下列疾病抗人球蛋白试验阳性的是（）
A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD.缺乏症
B.海洋性贫血
C.遗传性球形细胞增多症
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血
参考答案：
E
参考解析：
直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标；而红细胞G6PD缺乏症时高铁血红蛋白还原试验阳性；阵发性睡眠性血红蛋白尿时酸溶血试验特异性较高；遗传性球形细胞增多症的实验室特征是外周血球形红细胞增多。
[单项选择题]
12、遗传性球形细胞增多症的临床表现不包括（）
A.出血
B.贫血和黄疸
C.感染
D.脾大
E.急性左心衰
参考答案：
E
[单项选择题]
13、易侵犯中枢神经系统的白血病（）
A.急性粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
参考答案：
D
参考解析：
中枢神经系统白血病以ALL最常见，儿童尤甚，其次为
Ml、M5和M2，临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
[单项选择题]
14、女，21岁，3天来左膝关节肿胀。
自幼于外伤后易出血不止，查体：
皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间：
1min，凝血时间35min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为（）
A.纤维蛋白生成障碍
B.凝血酶生成障碍
C.血小板异常
D.凝血活酶生成障碍
E.血管壁功能异常
参考答案：
D
参考解析：
根据患者幼年发病，关节出血而无皮肤出血及紫癜，PT正常，凝血时间延长，提示患者可能为Ⅷ因子缺乏的血友病甲，Ⅷ因子缺乏或活性降低影响内源性凝血途径，应为凝血活酶生成障碍。
[单项选择题]
15、下列哪项是缺铁性贫血最常见的病因（）
A.慢性胃炎
B.慢性肝炎
C.慢性溶血
D.慢性感染
E.慢性失血
参考答案：
E
参考解析：
慢性胃炎时铁摄入减少。
慢性肝炎使得铁代谢过程中的某些相关蛋白缺乏。
慢性溶血和慢性失血导致铁丢失过多。
慢性感染引起铁代谢异常。
上述各项均可导致缺铁性贫血，但最常见的是慢性失血所致。
[单项选择题]
16、慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，下列哪项检查最具有诊断意义（）
A.热溶血试验
B.蔗糖溶血试验
C.酸溶血试验
D.荧光斑点试验
E.抗人球蛋白试验
参考答案：
C
参考解析：
慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿应考虑合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。
确诊首选酸溶血试验（Ham试验），特异性高。
热溶血试验和蔗糖溶血试验因特异性差，常作为筛选方法。
[单项选择题]
17、下列哪项是阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据（）
A.红细胞寿命缩短
B.Coombs试验（+）
C.HbE（+）
D.Ham试验（+）
E.网织红细胞增高
参考答案：
D
参考解析：
酸溶血（Ham）试验是指患者红细胞与含5%盐酸的正常同型血清混合，pH6.4，37℃孵育2小时，溶血明显。
本试验阳性对阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）特异性高，敏感性略差，是诊断的重要依据。
[单项选择题]
18、可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是（）
A.α海洋性贫血
B.β海洋性贫血
C.镰型细胞贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.遗传性球形细胞增多症
参考答案：
E
参考解析：
红细胞的渗透脆性与红细胞的面积／体积的比值有关，海洋性贫血是珠蛋白肽链数量异常导致的HA，镰形细胞贫血是珠蛋白肽链质量（结构）异常导致的HA，均属于遗传性血红蛋白病，可排除；D和E均为红细胞膜异常导致的HA，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）为获得性红细胞膜异常，对激活补体敏感导致红细胞破坏的血管内溶血；遗传性球形细胞增多症是红细胞膜骨架蛋白异常，该病患者球形红细胞面积／体积的比值缩小，脆性增加，更容易发生溶血。
[单项选择题]
19、下列哪项是引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因（）
A.药物及化学物质
B.物理因素
C.病毒感染
D.细菌感染
E.营养因素
参考答案：
A
参考解析：
药物和化学因素是再生障碍性贫血最常见的发病原因，如氯霉素类抗生素、磺胺类药物及杀虫剂，与个人敏感有关。
[单项选择题]
20、下列不属于小细胞性贫血的是（）
A.缺铁性贫血
B.海洋性贫血
C.慢性感染性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案：
E
参考解析：
贫血的红细胞形态分类见下表。
[单项选择题]
21、女，33岁，月经量多已3年。
近1个月来感乏力、头晕、心悸，查：
血红蛋白60g/L，白细胞
6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：
粒比红为1：
1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选（）
A.肌注维生素B12
B.口服铁剂
C.输血
D.脾切除
E.口服叶酸
参考答案：
B
参考解析：
有慢性失血病史，有乏力、头晕、心悸等贫血表现，血红蛋白小于110g/L，血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现，故考虑患者为缺铁性贫血。
缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。
更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、女，29岁，1年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：
Hb76g/L，RBC3.5×1012/L，WBC5.3×109/L，网织红细胞
0.015。
针对该患者的入院检查，不可能出现的体征是（）
A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落
B.心尖部收缩期吹风样杂音
C.口腔炎，舌乳头萎缩
D.指甲变脆、变平或匙状甲
E.步态不稳，深感觉减退
参考答案：
B
参考解析：
胃大部分切除后胃酸减少，以及食物不经过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁盐的吸收，导致缺铁性贫血，可出现
A、C、D各项表现；胃切除后可因内因子缺乏导致维生素B吸收减少发生巨幼细胞贫血出现步态不稳，深感觉减退等神经系统表现。
缺血性贫血性心脏病可出现心脏听诊的异常，但多发生于长期严重的贫血，较为少见。
[单项选择题]
23、男，36岁。
间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。
化验血常规：
红细胞
3.2×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞
5.4×109/L，血小板335×109/L；粪便隐血（+）。
胃镜检查为溃疡病。
下列检查对贫血类型诊断最有意义的是（）
A.血清铁
B.血清铁蛋白
C.血清总铁结合力
D.MCV、MCH
E.网织红细胞
参考答案：
B
参考解析：
分析题干：
本病例有长期慢性失血病史，考虑为缺铁性贫血。
五个选项均对本病例有诊断意义：
A、B、C三项均为缺铁性贫血诊断必须，但相较而言，反映贮存铁消耗情况的血清铁蛋白较其他两项更有意义。
D项
MCV、MCH有助于红细胞的形态分类，不如病因的寻找有意义；网织红细胞反映红细胞的代偿生成情况，对观察疗效更有意义。
[单项选择题]
24、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（）
A.95g/L
B.105g/L
C.90g/L
D.120g/L
E.100g/L
参考答案：
D
参考解析：
本题涉及的考点有贫血参考值的男、女、孕的标准分别是低于
130、120、110g/L。
[单项选择题]
25、红细胞分化、成熟障碍所造成的贫血不包括（）
A.地中海贫血
B.遗传性球形细胞增多症
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.缺铁性贫血
参考答案：
B
参考解析：
再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血是生成红细胞的原料缺乏，地中海贫血是珠蛋白数量异常，四者均能引起红细胞分化、成熟障碍。
遗传性球形细胞增多症是红细胞膜异常导致的形状改变，不影响红细胞的生成、成熟以及功能，只是极易在通过脾脏时被破坏。
[单项选择题]
26、此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为（）
A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多
参考答案：
D
参考解析：
中枢神经系统白血病脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少。
正常情况下脑脊液中没有白血病细胞，在白血病患者中如果能从脑脊液中检出白血病细胞即可诊断为中枢神经系统白血病，但脑脊液中的白血病细胞检出率并不高。
[单项选择题]
27、女，16岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。
可见R-S细胞。
可诊断为（）
A.传染性单核细胞增多症
B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金淋巴瘤
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
参考答案：
C
参考解析：
颈淋巴结肿大，结合活检淋巴结结构破坏，发现里一斯细胞，考虑为霍奇金淋巴瘤。
[单项选择题]
28、下列哪种是霍奇金病的最有诊断意义的细胞（）
A.R-S细胞
B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞
D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
参考答案：
A
参考解析：
"R-S细胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特点"这个考点近年来屡次出现。
只是干扰选项不同。
[单项选择题]
29、下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据（）
A.巨噬细胞
B.T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.R-S细胞
E.免疫母细胞
参考答案：
D
参考解析：
病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特点。
分析本题五个选项分为两个层面：
巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞侧重于生理分类；
R-S细胞、免疫母细胞是淋巴瘤的形态学改变。
R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞，是HL的特点；免疫母细胞是NHL的病理分型，属于高度恶性。
[单项选择题]
30、女，39岁，右颈部无痛性淋巴结肿大3个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。
临床分期属（）
A.Ⅱ
BB.ⅢA
C.ⅢB
D.ⅣA
E.ⅣB
参考答案：
E
参考解析：
该患者腹腔内多个肿大淋巴结，且病变累及胃和胰腺组织，故分至Ⅳ期，加之出现B症状。
[单项选择题]
31、霍奇金病特征性的热型是（）
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.周期性发热
E.不规则热
参考答案：
D
参考解析：
霍奇金淋巴瘤的全身症状常表现为：
发热、盗汗、瘙痒及消瘦，其中发热的典型热型为回归热，即高热数天后可有几天或几周的无热期，呈周期性。
[单项选择题]
32、恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属（）
A.ⅢA
B.ⅣB
C.ⅣA
D.ⅢB
E.ⅡB
参考答案：
B
参考解析：
淋巴瘤分期分两步：
第一步是根据受累淋巴结区和结外器官个数判断分为I-Ⅳ期，见下表，本病例属Ⅳ期；第二步是根据有无全身症状分为
A、B两组（无症状者为A，有症状者为B。
全身症状包括三个方面：
①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗），本病例为B组。
[单项选择题]
33、骨髓中找到里一斯细胞，下列哪种疾病最有诊断意义（）
A.霍奇金淋巴瘤
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
参考答案：
A
参考解析：
里-斯细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点。
[单项选择题]
34、急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑（）
A.补充水与电解质
B.应用抗血小板药物
C.积极抗纤溶治疗
D.及早应用肝素
E.输注全血或血浆
参考答案：
D
参考解析：
DIC在高凝期，各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，使血液处于高凝状态。
抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官损伤，重建凝血一抗凝平衡的重要措施。
一般认为，DIC的治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行，肝素适用于DIC早期。
[单项选择题]
35、下列哪种是血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病（）
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.白血病
D.病毒感染
E.再生障碍性贫血
参考答案：
B
参考解析：
DIC的特点即为广泛微血栓形成，消耗性血小板减少及凝血因子缺乏。
ITP为血小板破坏过多，白血病是巨核细胞增生受抑导致血小板减少，再障是骨髓造血功能衰竭导致血小板减少，病毒感染并不一定导致血小板减少。
[单项选择题]
36、诱发DIC最常见的病因为（）
A.恶性肿瘤
B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染
D.产科意外
E.代谢性酸中毒
参考答案：
C
参考解析：
弥散性血管内凝血（DIC）病因包括：
①感染性疾病31%～43%；②恶性肿瘤24%～34%；③病理产科4%～12%；④手术及创伤1%～5%；⑤医源性疾病4%～8%；⑥全身各系统疾病。
[单项选择题]
37、糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是（）
A.一般为首选治疗
B.一般选用泼尼松
C.近期有效率约为80%左右
D.复发时再应用常无效
E.治疗缓解后一般小剂量维持3～6个月
参考答案：
D
参考解析：
ITP复发后再用糖皮质激素治疗还可能有效。
[单项选择题]
38、下列支持ITP诊断的是（）
A.PAC3阴性
B.脾切除治疗有效
C.肝、脾大
D.骨髓中产板型巨核细胞增多
E.PAIg阴性
参考答案：
B
参考解析：
ITP的诊断要点：
①广泛出血累及皮肤、黏膜和内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓Fi核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。
[单项选择题]
39、慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血应首选下列哪种检查（）
A.血清铁蛋白测定
B.血清叶酸测定
C.血红蛋白电泳
D.酸溶血试验
E.红细胞渗透脆性试验
参考答案：
A
参考解析：
ITP造成慢性失血性贫血属于缺铁性贫血，所以应进行血清铁蛋白测定。
[单项选择题]
40、关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的描述错误的是（）
A.急性型ITP与感染因素有关
B.血小板寿命缩短
C.骨髓巨核细胞总数减少
D.临床上是较常见的一种出血性疾病
E.急性型ITP多见于儿童
参考答案：
C
参考解析：
ITP是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病（血小板寿命缩短），急性型ITP半数以上发生于儿童，80%以上发病前1~2周有上感史。
临床占出血性疾病总数的30%。
而骨髓代偿性增生，表现为巨核细胞总数正常或增加，巨核细胞成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞显著减少。
[单项选择题]
41、下列哪种最有助于紫癜与充血性皮疹的鉴别（）
A.颜色的不同
B.形态不同
C.按压后是否退色或消失
D.是否高起皮肤表面
E.是否有皮肤脱屑
参考答案：
C
参考解析：
分析j首先，紫癜是皮肤下出血，压之不退色。
而充血性皮疹是小毛细血管扩张，压后退色或消失。
[单项选择题]
42、下列哪项用于监测肝素用量是否过量（）
A.血小板计数
B.3P试验
C.出血时间
D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）
E.纤维蛋白原定量
参考答案：
D
参考解析：
肝素监护最常用者为APTT，正常值为（40±5）秒，肝素治疗使其延长60%~100%为最佳剂量。
肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白Img可中和肝素100U。
[单项选择题]
43、男，49岁，半年来乏力、面色苍白，既往体健。
化验Hb70g/L，WBC3.2×109/L，分类N65%，132%，M3%，Plt45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），骨髓细胞内可见环状铁粒幼细胞10%。
临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是（）
A.RA型
B.RAS型
C.RAEB型
D.RAEB-t型
E.CMML
型
参考答案：
D
参考解析：
MDS的FAB分型如下表，RAEB-t型标准为：
外周血原始细胞比例>5%；骨髓原始细胞比例>20%～30%；原始细胞出现Auer小体。
三项中满足一项即归入RAEB-t。
[单项选择题]
44、女，33岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块3个月。
肝肋下2cm，脾肋下8cm，化验：
血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞
0.02，Phl染色体阳性。
正确的治疗为（）
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
参考答案：
D
参考解析：
分析题干：
①全身乏力，低热，②伴左上腹肿块，脾大，③血红蛋白及血小板减少，白细胞增加，骨髓象原始粒细胞<10%，④Ph染色体阳性，支持慢性粒细胞白血病诊断，羟基脲是当前首选的化疗药物。
[单项选择题]
45、女，26岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。
体检：
肝肋下2cm。
脾肋下4cm。
血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。
本例最可能诊断为（）
A.肝硬化脾功能亢进
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.类白血病反应
E.骨髓纤维化
参考答案：
C
参考解析：
慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。
[单项选择题]
46、下列哪种疾病脾大最显著（）
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
参考答案：
D
参考解析：
慢性粒细胞白血病患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，常以脾脏肿大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑，无压痛。
其余各项疾病亦可有脾脏肿大表现，但不似慢性粒细胞白血病时脾脏肿大典型及多见。
[单项选择题]
47、下列治疗组合正确的是（）
A.急性再障一雄激素
B.MDS-手术治疗
C.缺铁性贫血一输血
D.遗传性球形细胞增多症一脾切除
E.白血病一放疗
参考答案：
D
参考解析：
本题属于综合性考点，是今年命题趋势之一。
①再障的治疗是雄激素，但是急性再障的治疗首选是免疫抑制剂治疗，首选抗胸腺细胞球蛋白（ATG）。
故A项错误；②MDS目前尚无满意治疗，常用治疗有支持、促造血、诱导分化、联合化疗、异基因干细胞移植等。
故B项错误；③缺铁贫治疗是补充铁剂，故C项错误；④白血病的治疗主要是化疗，而不是放疗，故E项错误；⑤遗传性球形细胞增多症是红细胞膜的缺陷，导致红细胞变形、脆性减低，通过脾时易被破坏。
所以切除掉异常红细胞破
升级会员 