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脑溢血病人健康指导

[疾病知识指导]

脑溢血或称脑出血，是指非外伤性脑实质内出血。

绝大多数由高血压和动脉硬化并存引起，发病年龄常在50-70岁，脑溢血大多发生在白天，气候骤变、情绪紧张、工作劳累、饮酒、用力排便、性生活等可成为脑溢血的诱因。

临床表现为突然剧烈头痛、头昏、继之恶心呕吐、呼吸急促，并逐渐出现一侧肢体无力、失语、意识障碍、大小便失禁、偶有癫痫发作，症状常于数小时达到高潮。

检查时可见血压明显增高，多大于180/110mmHg。

多数病人颈项发硬，即脑膜刺激征。

[辅助性检查与治疗知识指导]

脑溢血诊断的辅助检查有腰穿查脑脊液、CT、MRl、超声波、脑电图、脑血管造影等。

该病的治疗分内科治疗和外科治疗，出血急性期应绝对卧床休息，给予止血、脱水、降温治疗，近年来多主张超早期手术治疗，认为发病在7-8小时内手术清除血肿效果较好。

[护理知识指导]

一．心理支持与自我调适指导

急性期病人生命垂危，家属十分着急，应主动听取家属人院时的病情介绍、关心病人、详细了解病情，与家属谈清楚病情可能发展情况及预后，稳定家属情绪。

若病人神志尚清醒，应安慰病人，减轻心理上巨大压力，合理安排陪护与探视，保持病室安静，减少一切不良刺激，使其树立战胜疾病的信心。

恢复期病人常因有偏瘫、肢体功能丧失、失语等等而生活不能自理，易出现悲观、功能锻炼急于求成的心理，应了解病人的日常生活规律，满足病人的生活需要，稳定病人情绪，引导病人遵循正确的锻炼方法，并提供再学习和活动的机会，指导病人选择自理方法。

二．饮食与营养指导

对昏迷、重症病人可禁食数小时，并适当静脉补液，若病程长可改鼻饲流质饮食，4-6次/日，200一300ml/次，再逐渐改为流质、半流、软食。

急性期以流质鼻饲保持人水量、热量和电解质平衡较为稳妥。

康复期病人应注意摄用低脂饮食，多吃蔬菜和植物油，伴高血压者要注意控制钠盐摄入;伴糖尿病病人，每日定时定量进餐，日主食量不超过6两。

对肥胖病人，应适当限制饮食。

三．休息与活动指导

（一）急性期应绝对卧床休息4-6周，避免过多搬动。

翻身时应动作轻柔得体，并保持好头部不扭曲，以免加重出血。

神志不清、躁动及合并精神症状者应加床栏、防止跌伤，无休克者抬高床头15-30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

（二）康复期病人生活要有规律，劳逸结合，避免身心过度疲劳，病人应尽早进行

功能锻炼，瘫痪肢体可作被动运动，有肌力的肢体应做主动运动。

四．常见的健康问题和护理指导

（一）呼吸道阻塞:

脑溢血起病常凶猛突然，急救人员应保铜镇静将病人平卧，将头位抬高30度，尽量减少病人头部的运动和颠簸，解开衣领去掉假牙，并可将鼻子稍侧，以利于气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅。

适当给氧，舌根后坠明显时，要在其舌和腭间插入通气导管，伴呼吸频率、节律或深度改变时，作好气管切开、吸痰准备，同时利用翻身、拍背助病人排除气管内分泌物，同时预防肺部感染。

（二）血压过高:

高血压是该病最危险的因素。

起病后，一般都有血压偏高或波动，急性期不宜过度过速降低其血压，以防供血不足，一般都主张维持血压在150-160/90一l00mmHg为宜，收缩压超过200mmHg，可适当给予降压药物。

在发病后的初期最好每半小时-1小时测血压、脉搏、观察神志、呼吸、瞳孔一次，病情平稳后再延长测量间隔时间，以便及时了解病情变化。

（三）颅内压增高:

若发现血压升高，脉搏减慢，甚至伴头痛呕吐，视乳头水肿则为颅压升高之表现，应立即报告医生立即作脱水降颅压处理，防止发生脑疝，这是急性期处理的一个重要环节。

（四）有皮肤完整性受损的危险:

保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，每日用温水擦拭，每2小时翻身1次，睡气垫床，并按摩骨突及受压处，及时清理大小便和被褥。

（五）有角膜溃疡的危险:

眼险不能闭合时，涂四环素眼膏，并盖湿纱布以保护角膜。

（六）有应激性溃疡的危险:

保持大便通畅，防止便秘，在稳定血压的同时观察大便颜色和定时检查大便潜血试验，插鼻饲胃管的病人应定时回抽胃液，观察有无消化道出血情况，如胃液呈黑褐色和解柏油样大便要及时报告医师处理，并停止喂食。

（七）移动障碍:

为防止足下垂和关节僵直，加强功能锻炼，应保持瘫痪肢体功能位置，被动运动关节和按摩肢体，加强语言功能锻炼，

（八）有泌尿系感染的危险:

尿游留病人行保留导尿者，每2-4小时开放一次，训练自动膀恍，要确保引流通畅，防止膀恍充盈使血压升高，固定好引流管，同时观察病人尿量，使用脱水剂利尿剂时，尿量会短时间内增多，为预防泌尿系感染，应保持会阴部干净、清洁，每日会阴抹洗，新洁尔灭棉球消毒尿道口并去除其污垢，每日更换引流袋。

五．用药指导

（一）降压药:

在医生指导下正确服用降压药，不能自行更换或同时服用多种降压药，突然停药，严防血压骤降和大幅度波动，致脑供血不足或再出血。

（二）脱水剂:

20%甘露醇是高渗脱水剂，需要静脉快速输人才能达到降低颅内压利尿作用，应告诉病人及家属作好小便准备，输液时避免过度活动，防止液体外漏造成局部组织坏死。

（三）对合并消化道出血或有凝血障碍时，适当应用止血药和凝血药。

消化道出血时，可经胃管鼻饲或口圾云南白药、三七粉、氢氧化铝凝胶、洛赛克、凝血酶、冰盐水加去甲肾上腺素等，应密切班察胃内容物或呕吐物的颜色、性状及量、了解出血与用药疗效。

六．出院指导

（一）避免任何刺激，稳定情绪，保持足够睡眠，适当的运动，康复训练要遵循循序渐进，持之以恒的原则，过免岛烈运动和重体力劳动。

（二）饮食调配仍以素食为主，清淡为佳，少食含胆固醇多的食物，食量适度，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

（三）养成生活有规律的习惯，防止便秘，大便时，用坐式马桶为佳，切忌久蹲解大便和大便时用力过度和憋气。

（四）严格控制和治疗高血压、糖尿病，定期检查血压，当发生血压升高、头痛、头昏、肢体麻木或活动不便、口齿不清时应立即到医院就医。

蛛网膜下腔出血病人健康指导

[疾病知识指导]

（二）非手术治疗的病人，晦避免不良刺激、剧烈运动和重体力劳动，保蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液流入蛛网膜下腔引起的综合征。

临床上分为外伤性和自发性蛛网膜下腔出血。

后者又分为原发性和继发性两种。

脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流人到蛛网膜下腔，称为原发性蛛网膜下腔出血。

脑实质内出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室内称为继发性蛛网膜下腔出血。

引起原发性蛛网膜下腔出血的原因众多，以先天性颅内动脉瘤破裂最常见，脑血管畸形和高血压动脉硬化次之。

此病以起病急骤，剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直及腰穿为血性脑脊液为特点;可有用力、情绪激动等诱因;可发生于任何年龄，以30-70岁发病多见。

此病病后2周内复发高峰期，3-4周亦可再发。

[辅助性检查与治疗知识指导]

蛛网膜下腔出血医疗诊断常借助脑脊液检查、脑血管造影、数字减影脑血管造影、CT、MRI等，本病治疗原则是:

制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血

的病因和预防复发。

[护理知识指导]

一．心理支持与自我调适指导

（一）剧烈的头痛常使病人烦躁不安，应多关心病人，避免一切外来不良刺激和干扰，要尽量减少探视和谈话，为病人创造安静、舒适的环境，帮助病人稳定情绪。

（二）为明确诊断病人常需行腰穿和脑血管造影检查，应向病人说明目的和简述方法，对病人加强心理咨询，解开病人心中的疑点，使病人放下包袱，配合检查。

二．饮食与营养指导

以清淡、易消化、无刺激性、高蛋白、高维生素饮食为宜，多食蔬菜水果，并戒烟酒。

三．休息与活动指导

急性期绝对卧床4一6周，避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素。

包括用力排便、喷嚏、情绪激动等，绝对卧床休息包括在床上用便盆，不得下地大小便，如有便秘，为避免过度用力，可给缓泻药或润滑药物如果导、开塞露等，创造安静、舒适的环境保证病人足够的睡眠，以利自然止血和脑血管修复，生活要有规律，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。

四．常见的健康问题及护理指导

（一）急救指导:

对于做检查发现有动脉瘤的病人在用力、情绪激动等诱因下忽然发现剧烈头痛、恶心、呕吐，常常提示有蛛网膜下腔出血的可能。

病人应立即平卧，头部抬高30度并偏向一侧，解松衣领及裤带，减少一切可能引起血压和颅内压增高的因素，避免打喷嚏及用力咳嗽，保持病人情况稳定，搬动病人时要原位整体搬运。

（二）腰椎穿刺:

获得血性脑脊液是本病最可靠的诊断依据。

蛛网膜下腔出血常采用腰穿放血性脑脊液的方法治疗，一方面可以降低颅内压力，另一方面可减少血性脑脊液刺激，减轻头痛，此外还可取减轻或防止血性脑脊液引起的蛛网膜下腔粘连，从而预防脑积水等并发症。

腰穿前应向病人及家属说明目的，去除其恐惧、紧张心理，取得合作，术中帮助病人稳定情绪，保持腰穿体位，避免乱动引起误伤，术后去枕平卧4一6小时，注意观察有无头痛及生命体征变化。

五．用药指导

（一）急性期必须使用止血药，而且止血药量要大，疗程要长，以阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。

常用药有EACA、PAMBA，静脉给药时注意输液速度以40-60滴/分为宜，嘱病人及陪人不可自己调速，同时观察有无胃肠道反应、早搏、结膜充血及皮疹等，如有上述情况立即报告医生处理。

（二）钙离子拮抗剂的使用:

近年来蛛网膜下腔出血主张及早应用扩血管药，一般选用钙离子拈抗剂，如尼莫通（尼莫地平）、心痛定、心脑通等，因为血性脑脊液可以刺激脑部血管，继发性引起脑血管痉挛。

当某一血管发生严重痉挛时，可致该血管分布区脑组织发生缺血、坏死，临床表现肢体活动不灵、麻木等局部神经功能缺损表现，有时可发生意识障碍。

目前效果较好的是静脉用尼莫通50ml，通过三通阀与5%葡萄糖溶液500一1000ml（缓慢滴注，但该药有引起头痛、血压下降的副作用，甚至可致低血性休克，预防的关键在于输注的速度，每50ml尼莫通要求6-8小时才滴完，如果严格控制输液速度，不与其他降压药合用，也会取得满意的治疗效果。

另外注意尼莫通液含乙醇，静脉滴注时可刺激血管引起皮肤发红、剧痛，应向病人解释清楚。

如果同时使用氨基试类抗生素、头孢霉素、速尿等肾毒性药物时，可导致肝肾功能障碍，应及时观察如发现转氨酶增高及伴有血清尿素氦，肌肝增高时，应停药予以相应处理。

在使用尼莫通时，应严格遵循用药原则，溶液配制后应立即使用，遇冷或放置过久易出现结晶。

六．出院指导

（一）颅内动脉瘤是原发性抹用摸下腔出血的主要原因之一，如诊断明确外科手术治疗可根除动脉瘤再次破裂出血的危险，除高龄、全身情况甚差及病情严重者外，应告诉病人及家属争取手术治疗，

持情绪稳定，足够的睡眠。

（三）养成良好的生活习惯，最好能每天定时排便，保持大便通畅。

（四）饮食以清淡易消化，无刺激性为佳，戒烟酒。

●脑血栓形成病人健康指导

●[疾病知识指导]

●形成是在脑血栓脑动脉内膜病变基础上，在血液粘度增高、血流缓慢、心律失常等因素的作用下，使脑动脉管腔狭窄或完全闭塞，造成供血区域局部脑组织的缺血、缺氧和坏死引起偏瘫、偏身感觉障碍，言语不利等局限性神经功能障碍的一种多发和常见疾病。

最常见的病因为脑动脉粥样硬化，本病多见于50-60岁以上患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。

男性稍多于女性，约25%病人病前曾有短暂性脑缺血发作病史，可有某些末加注意的前驱症状，如头昏、头痛等。

常于睡眠中或安静休息时发病，多数典型病例在1-3天内达到高峰。

[辅助性检查与治疗知识指导]

除一般血、尿常规、血沉外，还应检查血糖、血脂、尿素氮、肝、肾功能、心电图、CT、脑超声波、脑电图、脑血管造影。

治疗分内科及外科疗法，内科治疗，包括卧床休息、控制血压、增加脑血流量、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂的使用）、抗血栓疗法。

手术治疗:

主要是将中断的血运重建成重造，使缺血的脑组织重新获得血液供应，恢复脑功能。

[护理知识指导）

一．心理支持与自我调适指导

从病人人院开始即应帮助病人适应住院环境。

关心、安慰病人，多与其交谈，从而取得信任。

消除有害刺激因素，帮助病人稳定情绪，配合治疗，增强其战胜疾病的信心。

二．饮食与营养指导

（一）脑血栓病人应摄用低脂饮食，多吃蔬菜和植物油，少吃胆固醇含量丰富的食物如动物内脏、蛋黄和动物油等，如伴有高血压，要注意控制食盐摄人，对伴糖尿病的病人，每日定时适量迸餐，日主食量不超过6两，对肥胖者，应限制饮食，对合并便秘者，宜多食含纤维素多的青菜，如芹菜、韭菜及香蕉等，勿过饥过饱。

（二）起病24-48小时后仍不能自行进食者，应予鼻饲流质饮食，防止误吸引起窒息或肺部感染，

（三）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应于坐位或头高侧卧位喂食，可用汤匙每次将少量食物送到舌根让病人咀嚼后吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物;以流质或糊状半流物为宜。

三．休息与活动指导

急性期应卧床休息，应取平卧位，头部不宜抬高，以防止脑血流减少，瘫痪肢体应尽早给予被动运动及按摩，防止关节挛缩又足下垂等。

神志不清、躁动、合并精神症状的病人，应加防护，如床栏、陪人，必要时给予保护性约束;恢复期病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免身心过度疲劳，提倡及早进行功能锻炼，主动运动患肢，早期下床活动，这样可加强心血管的应激能力。

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四．常见的健康问题及护理指导

（一）有皮肤完整性受损的危险:

保持床褥平整，定时2小时翻身，有条件者垫气垫床，对有尿失禁者要及时更换尿垫，对骨突受压处要及时摩擦。

（二）有呼吸道感染的危险:

定时拍打背部，帮助呼吸道分泌物排出，对于呛咳者，必要时可鼻饲，头可采用侧位，可预防性应用抗生素。

另外，每次进食不宜过多，以防食物返流误吸入呼吸道。

（三）有泌尿系感染的危险:

对留置导尿者，尿管至少每周更换1次，每天清洗尿道口。

小便量每日应在500ml以上，若小便次数过多，且有尿急、尿混浊，常提示有尿路感染。

（四）有下肢静脉血栓的危险:

若出现瘫痪肢体明显肿胀，要高度怀疑本病，预防的关键在于肢体的活动，治疗关键在于及早溶栓。

五．用药指导

（一）低分子右旋糖酐有抗血细胞及血小板聚集作用，从而改善脑微循环及脑灌流。

给药前应作皮肤过敏试验，阴性者才能使用，注意有过敏者和颅内压增高者及心功能不全者禁用此药。

此外输液速度不宜过快（40滴/分钟左右），以免导致头胀痛、面部潮红等不适，非医护人员不要随意调速。

（二）溶血栓剂:

由于可引起出血，故应小心谨慎应用，严格掌握适用证及药物剂量，一般限于病后6小时以内，缓慢进展型，即病人临床逐渐加重者，可选用有rt-PA、东菱克栓酶（Of-521）、尿激酶等，按要求用前做好皮肤过敏试验和检查病人凝血机制，使用过程中发现皮疹、皮下瘀斑等立即报告医生。

（三）不使用阿司匹林抗凝治疗时，应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等胃肠道反应，注意在饭后服药与碳酸钙等制酸剂同时服用，以减轻胃肠道反应，此外，该药能抑制血小板聚集，抑制凝血酶形成，导致出血倾向，如有牙跟出血、鼻衄、瘀斑者应及时告诉医护人员。

六．出院指导

（一）让病人及家属掌握防治脑血栓形成的知识，对疾病的预防给予重视，使病人保持良好的精神状态，坚持康复治疗，对疾病恢复有足够的信心，戒烟酒，饮食合理，作息有规律，适量运动与体育锻炼，减轻体重。

（二）定期复查血糖、血脂、血纤维蛋白尿、血液流变学及血压，坚持在医生指导下正确服药，有糖尿病、高血压病可能需终生用药，千万不可有时用药，有时停药，因为血糖及血压的剧烈波动对机体伤害更大。

（三）一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂说话困难，眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆，不可疏忽，应去医院就医。

短暂性脑缺血发作病人健康指导

[疾病知识指导]

短暂性脑缺血发作是揩某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，如单肢无力、不完全偏瘫、偏身感觉障碍、语言不利或眩晕、复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等大多持续数分钟至数小时，最多在24小时内完全恢复，具有暂时性、反复性和自愈性等特点，此类疾病的转归分三种，l/3自愈，l/3病人反复发作，另l/3的病人发展为脑梗死。

本病的病因绝大多数是动脉粥样硬化，本病好发于50-70岁，男多于女。

[辅助性检查与治疗知识指导]

短暂性脑缺血发作诊断的辅助检查有多普勒超声检查、血液流变学测定、血粘度、血小板聚集性、血小板及红细胞电泳等。

血压、眼底、血脂、心脏与主动脉弓的影像学检查、心电图及超声心动图检查脑血管造影检查。

常用的治疗原则:

一、根据全面检查所见的病因和诱发因素进行针对性的病因治疗。

如高粘滞血症、高凝状态、糖尿病、高脂血症等。

二、治疗过程中发作并末减少或终止，而考虑以微栓塞为主要诱发因素时，可慎重地选用抗凝治疗。

三、当病因主要是位于颅外的主动脉、颈部动脉系统之中，可结合病人的具体情况考虑外科手术治疗。

[护理知识指导]

一．心理支持与自我调适指导

（一）向病人作好病室环境介绍，减少不良刺激，消除病人恐俱心理。

（二）告诉病人适当的治疗该病可不发展为完全性中风，预后较好，使病人对治疗放心，有坚强的信心，乐观的情绪。

（三）帮助病人尽快适应病人角色，安心并集中精力配合治疗。

二．饮食与营养指导

短暂性脑缺血发作是在动脉粥样硬化的基础上发生的，本病病人饮食以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖的食物为宜，少吃奶脂、蛋黄、动物油、特甜过咸食品，多吃豆类、水果、蔬菜、瘦肉、鱼类、低脂奶类制品。

戒烟酒，吸烟和过量的饮酒都可以使脑动脉硬化的程度加重，有时饮酒还可能是该病的诱因。

三．休息与活动指导

日常生活要有规律性，坚持经常运动，如每日坚持行走或慢跑，或做医疗体操，打太极拳等，因为运动可以使脑血流量增加，改善脑的缺氧状态及增加脑组织的营养供应，发作期间绝对卧床休息，注意避免颈部活动过甚。

四．常见的健康问题及护理指导

短暂性脑缺血发作后最常见的健康问题是绝对卧床休息，头部避免过度伸转，以免脑血流急剧改变而加重病情，记录发作时间及神经系统症状与体征，观察生命体征。

五．用药指导

使用血小板聚集抑制剂，可以减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效，如无溃疡及出血性疾病，常用药有阿司匹林，注意在医师指导下小剂量长期连续应用，此外还可口服潘生丁，如果抗凝治疗时应注意观察出血倾向。

六．出院指导

（一）注意保持心情舒畅，按时按量服药，出院带药。

（二）预防高血压和动脉硬化，保持低脂、低糖饮食、戒烟。

（三）注意锻炼身体，避免从事危险性工作和活动。

（四）如果已有动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症或血液病时，应积极治疗。

（五）因本病有常反复发作的特点，如再次出现单肢无力，不完全冷，偏身感觉障碍、语言不利或眩晕、复视、共济失调、平衡障碍、言语呐吃、吞咽困难等要考虑复发，立即去医院就医。

重症肌无力病人健康指导

[疾病知识指导]

重症肌无力是一种表现为神经，肌肉传递障碍的获得住自身免疫性疾病，临床特征为一部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加剧，休息后减轻。

本病女性发病率高于男性，眼外肌最常受损，其次为由颅神经所支配的肌群、颈肌、肩胛带，以及髋部的屈肌。

表现为上睑下垂、眼球活动受限而出现复视，吞咽困难，发言困难，表情缺乏，闭目无力，还可出现转头、耸肩无力、四肢无力等，上述症状晨轻暮重，重复活动后加重，休息后缓解，如侵犯呼吸肌则出现呼吸困难，称为危象，是致死的主要原因，心肌也可受累，引起突然死亡。

本病多数病人伴有胸腺增生或胸腺瘤，诱因多为感染，精神创伤，过度疲劳，妊娠、分娩等。

[辅助性检查与治疗知识指导]

重症肌无力的医疗诊断除根据临床特征，常借助药物试验（腾喜龙或甲基硫酸新斯的明试验）和实验室检查（血清AchR抗体测定、电刺激试验），治疗首先须避免过度疲劳;忌用有害药物如链霉素等，使用抗胆碱酯酶剂、肾上腺皮质激素、行胸腺切除，其他免疫抑制剂，血浆交换疗法。

[护理知识指导]

一．心理支持与自我调适指导

病人常眼险下垂，语音低沉，不便与外界交流，护士应主动与其交谈，帮助适应住院环境及日常生活，因本病呈进行性加重趋势，需长期休养。

如症状加重，可能长期卧床不起，要多安慰病人，稳定情绪，消除恶性刺激，鼓励病人保持乐观情绪，使其积极配合治疗。

二．饮食与营养指导

给低盐、高蛋白、高钾、高钙的饮食，以补充营养，减少糖皮质激素治疗的副作用，咀嚼无力或吞咽困难者，以软食、半流、糊状物或流质等为宜，并在药物生效后小口缓慢进食，反呛明显不能缓解者结予鼻饲流质，以免发生窒息或误吸。

三．休息与活动指导

平时注意保证足够的睡眠，生活要有规律，避免劳累，应注意午休，平时可散散步、打太极拳等，症状明显妨碍日常生活时，防外伤，发生危象时应卧床休息。

四．用药指导

（一）忌用对神经-肌肉传递有妨碍的药物，如各种氨基甙类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂等。

（二）抗胆碱酯酶剂:

常用有溴化新斯的明、吡啶斯的明等，应用这种疗法可使约半数病人获得较满意的功效，但不能阻止症状恶化。

长期应用疗效也常下降，应从小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足，可缓慢加量，若发生毒性反应如呕吐、腹痛等，可用阿托品拮抗;若发现肌无力加重，瞳孔缩小、流涎、出汗、肌束颤动或大小便失禁等则为胆碱能危象的表现，是由于抗胆碱酯酶药物过量引起，则应立即停用抗胆碱酯酶，确保呼吸道通畅，积极作好抢救准备。

（三）按时服药，严密观察用药后反应，如出现原有症状急剧恶化，甚至呼吸肌麻痹、发绀、呼吸严重困难则为肌无力危象的表现，系抗胆碱酯酶药物不足引起，应立即静注腾喜龙2mg，同时勤吸痰液，维持呼吸道通畅，吸氧，做好气管切开，上呼吸机各项准备。

（四）肾上腺皮质激素:

可使约80%病人获得明显改善，甚至完全缓解，治疗方法并无定型，但均通用隔日疗法，可自大剂量递减或自小剂量递加，大多数病人对激素治疗的反应过程为先有症状加重，然后逐渐改善，所以必须住院进行。

大剂量冲击治疗期间，症状加重阶段一般在两周内发生，可能出现肌无力危象，应备好气管切开包，人工呼吸机和胃管鼻饲，小剂量递增法，发生症状加重的概率较少，。

但是否发生及何时发生难以预测，为了减少长期使用皮质类固醇的副作用，低盐高蛋白饮食、抗酸剂、补充钾钙等常规必须严格遵守。

（五）免疫抑制剂:

在其他疗法均告无效，而病情又属严重者，可改用抗代谢免疫抑制剂，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-巯基嘌呤、氨甲蝶呤等，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。

五．出院指导

（一）病人出院后，坚持按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，随身带有卡片，包括年龄、姓名、住址、诊断证明，目前所有药物及剂量以便必要时参考。

（二）注意安全，切勿单独外出，以防外伤和突发病。

如出现症状加重而出现呼吸困难等，须立即就医。

（三）根据天气增减衣服，预防受凉感冒。

（四）避免过度疲劳，保证充足睡眠，坚持午睡。

（五）保持乐观情绪，病情加重时及时就医。

（六）育龄妇女应避孕。

急性感染性多发性神经炎病人健康指导

[疾病知识指导]

急性感染性多发性神经炎又称急性多发性神经根神经炎，急性炎症性脱谴鞘性多发性神经病或是格林-巴利综合征，是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，任何年龄均可发生，四季皆有。

半数以上的病人起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史，首先症状常为四肢对称性无力，继而软瘫，严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹，有出汗增多，皮肤潮红，手肿胀及营养障碍，或可伴有心动过速，直立性低血压或血压增高，颅神经损害以双侧面瘫常见。

其次为延髓麻痹，也可有眼球运动受限，舌下，三叉神经麻痹，导致发音嘶哑，吞咽困难。

一般起病后症状迅速进展，约在3-15天内达高峰，约1-2月后开始恢复，本病最严重的威胁是呼吸麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。

[辅助性检查与