县“纵联横合”医共体改革“横合”实施方案.docx

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县“纵联横合”医共体改革“横合”实施方案

根据**文件精神，结合我县实际，制定本实施办法。

一、工作目标

“横合”是推进“纵联横合”医共体建设的重要环节，是对全县40个乡镇（街道）卫生院和2个街道社区卫生服务中心（统称为基层医疗卫生单位）横向整合、抱团发展，在机构设置、编制性质、财政供给、法人资格及隶属关系等“五不变”的前提下，人、财、物实行集团化管理。

通过“横合”，进一步改善基层医疗卫生单位服务环境，优化基层医疗卫生单位人、财、物配置，达到强基层、固基本，整体提升基层医疗卫生单位服务能力和服务水平，不断满足农村居民对医疗和健康的美好需求。

在“横合”上构建“两池四库”（两池：

资金池、编制池；四库：

“职称库”、“项目库”、“设备库”、“专家库”），在管理上实现“八统一”。

到202*年底，基层医疗卫生单位诊疗量占县域内总诊疗人次的比例达70%以上，基层中医药服务占比达35%，基层药占比控制在30%以内（不含国家谈判药品），基层百元医疗收入材料支出控制在20元以下。

二、工作举措

（一）构建“两池”

1.构建“资金池”

每年按各基层医疗卫生单位医疗收入（业务总收入-药品和医用耗材收入）的5%计提筹集“资金池”。

为了扩大“资金池”，基层医疗机构的其他资金按资金使用渠道和规定，提取部分纳入资金池管理使用。

基层医疗卫生单位的基础设施建设、设施设备购置、学科发展、科技创新、人才引进、应急抢险等方面确需资金，可申请使用“资金池”资金。

“资金池”资金不能用于基层医疗卫生单位绩效工资发放，不能用作工会经费使用。

“资金池”资金由县医院管理中心负责筹集，建立账号和台账统一管理。

按照“统一规划、统一管理、统一决策”的原则，根据需求的轻重缓急、需求资金的多少、“资金池”筹集情况等进行科学合理安排使用。

资金使用由需求的基层医疗卫生单位提出申请，按照联席会议议事规则统筹使用。

同时，定时向县卫生健康委党委会报告资金筹集使用情况。

2.构建“编制池”

整合全县基层医疗卫生单位编制总量，按余编率控制1%后，在原可使用编制数的基础上多出的可使用编制数构建“编制池”。

“编制池”编制使用按照“总量控制、统筹管理、拉通使用”的原则，主要用于部分基层医疗卫生单位因工作确需增加人员以及人才引进、紧缺人才招录等方面。

“编制池”编制由县卫生健康委组织人事科与县医院管理中心共同管理。

编制使用原则上每年调整一次。

由用人单位提出申请，按照联席会议议事制度进行讨论同意后，报县卫生健康委党委会研究决定，县卫生健康委组织人事科报县编办备案。

确保编尽其用、人尽其才，科学合理使用编制，充分、高效发挥编制作用。

（二）建立“四库”

1.建立“职称库”

摸清基层医疗卫生单位专业技术职称岗位配置情况，在各单位职称岗位数配置不变的情况下，对有岗无人的中高级职称岗位进行集中统一管理，构建“职称库”。

对中高级职称空缺的基层医疗卫生单位，采取人员下沉、调整优化等方式，解决中高级职称“有人无岗、有岗无人”的现象，以中高级职称岗位吸引人才合理流动，推动各基层医疗卫生单位医护人员结构更趋合理，优质资源更趋均衡，基层医疗卫生服务同步提升。

“职称库”的职称岗位使用由县卫生健康委组织人事科与县医院管理中心共同管理。

“职称库”的职称岗位使用由用人单位提出申请，符合条件人员报名调配，联席会议研究同意，报县卫生健康委党委会研究决定。

科学规范制定中高级职称申报、竞聘上岗、岗位考核及聘后管理制度，进一步完善专技人才考核评价机制，建立人岗相适、岗位聘用能上能下管理机制，最大限度发挥中高级职称岗位效应。

2.构建“项目库”

摸清基层医疗卫生单位基础设施建设需求，建立“项目库”。

“项目库”由县卫生健康委规划发展科与县医院管理中心共同管理。

各单位每年年底申报下年度项目，由集团联席会议审核后报县卫生健康委，县卫生健康委党委会研究同意后的项目进入“项目库”。

建立科学合理的项目建设管理制度。

进入“项目库”的项目建设按照轻重缓急及资金筹集情况，分年度推进实施。

项目建设由建设单位提出，联席会议讨论通过后，报县卫生健康委党委会研究同意后实施。

3.构建“设备库”

摸清基层医疗卫生单位的5000元以上医疗器械和设备配置情况，建立台账。

对设备升级淘汰、使用不好、闲置的设备设施进行统一管理，构建“设备库”。

建立“设备库”设备采购使用制度。

根据各单位的实际需求，对5000元以上的医疗器械和设备配置统一规划、统一审批、统一采购。

对“设备库”器械设备统一调配，节约资金，充分利用，发挥各基层医疗卫生单位设备使用效率最大化。

4.构建“专家库”

在全县中高级职称中选聘医疗、护理、质控、检验、公卫等各类专家，成立各类别专家组，组建“专家库”。

专家组负责对各基层医疗单位的业务指导、质控督查、病历评查、处方点评、创建评审等工作。

根据需要随机抽取专家库成员对医共体内的成员单位、班子成员履职履责、绩效目标完成、创新发展、满意度等情况进行综合评价考核，考核结果与绩效工资、评先评优、职务任免三挂钩。

（三）管理“八统一”

通过构建“两池四库”，在管理上实现规范化、科学化，使各基层医疗卫生单位达到集团化管理。

1.业务统一指导督导。

县卫生计生监督执法局、县中医医院、县民康医院、县疾控中心、县妇幼计生中心和县医管中心等6家单位每个季度对基层医疗卫生单位的相应业务开展统一的指导督导，并将督导结果计入各单位的绩效考核中。

2.人员统一调配使用。

在医院的用人自主权前提下，横合医共体在业务指导、纵向医共体建设、应急事件、紧缺人员招录等方面打破单位、编制等限制，全县统一调配使用。

完善人才激励机制，按照“两个允许”的要求，制定与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

3.财务统一核算管理。

对基层医疗卫生机构的财务进行统一核算、规范财务管理，每季度对各单位财务进行分析，查找各单位财务存在问题，提出财务建议。

实现会计集中核算统一账户，对其统一进行调控与良好的监督使用，资金得以有效的统一管理，最大程度的提高资金使用效率，定期对各单位进行内部审计，同时接受县财政、审计等部门监督。

4.药械统一招标采购。

对照202x版国家基药目录，统一全县药品采购目录，通过带量采购等方式统一全县药械招采。

出台针对慢性病人长处方服务细则，强化上下级医院用药衔接。

实施药品、器械、耗材采购前会诊审批制度，强化药械采购事前事中事后监管。

5.信息统一应用共享。

各基层医疗卫生单位统一运用卫生信息网络，完成卫生健康信息二期建设，全面推广居民就医电子信息卡、家医签约APP和双向转诊系统，让信息化建设共享于医院、医务人员、患者及家属之间。

利用县域远程医疗“五大中心”，探索实行远程医疗收费和支付政策。

推动365天使智慧医疗建设项目落地落实，提升我县智慧医疗水平。

6.建设统一规划监管。

各基层医疗卫生单位建设项目纳入“项目库”管理，实行统一规划设计、统一方案评审、统一建设服务、统一环节监管、统一财务概算、统一档案管理、统一效益评估。

7.医防统一共建共融。

整合医疗与公共卫生服务人员，加强家庭医生团队建设，探索以片区为单位共同开展基本医疗和公共卫生服务，推进医疗与公共卫生服务深入融合；在服务项目上针对不同人群梳理医疗和公共卫生服务项目，开展相互衔接的服务项目链，为群众提供全生命周期的健康服务；在绩效考核与分配上形成责任共担、利益共享机制，把基本医疗和公共卫生服务作为绩效考核主要内容，赋予相同权重。

8.绩效统一考核评估。

建立与医共体相适应的绩效考核机制，探索医共体内医保总额控制下的相互监督、相互调配、捆绑式考核机制。

强化对医共体的考核和制度约束，建立医共体绩效考核体系和分级诊疗工作考核指标，重点考核医保实际补偿比、群众满意度、医疗机构服务能力提升等方面，并将考核评价结果与财政补助资金、院长考核、单位绩效工资挂钩，作为人事任免、晋升、评优评先等的重要依据。

三、组织保障

（一）成立“横合医共体管理办公室”。

医院管理中心主任任办公室主任，医院管理中心副主任任办公室副主任，县卫生健康委办公室、组织人事科、政策法规科、医政医管科、公共卫生科、妇幼计生科、财务科、规划发展科、信息统计科等科室负责人和县疾控中心、妇幼计生中心、卫生计生监督执法局、县民康医院等单位负责人为成员；办公室设在县医院管理中心，落实具体工作人员。

其工作职责是负责“两池四库”管理制度、议事规则、“八统一”管理制度、目标考核方案等的拟定，按程序提请联席会议研究通过后，报县卫生健康委党委会研究决定实施；负责“两池四库”具体管理工作；负责组织专家组开展检查指导、考核评估等工作；负责其他日常具体工作。

（二）建立联席会议制度。

联席会议召集人由县医院管理中心班子成员担任，县医院管理中心主任为第一召集人，联席会议成员由横合医共体管理办公室成员、各基层医疗卫生单位党政主要负责人组成。

原则上每季度召开一次，如有重要议题须临时召开会议，由横合医共体管理办公室提出，联席会议召集人会议决定。

联席会议主要研究解决资金筹集使用、编制使用、职称管理、项目实施、设备调配、医保资金使用等方面的具体事项以及在医疗、公共卫生管理、健康扶贫、行业作风建设等方面的具体问题；研究解决县卫生健康委交办的其他工作。

（三）建立联席会议召集人会议制度。

联席会议召集人会议由县横合医共体管理办公室成员和各中心（街道）卫生院、社区卫生服务中心的党政主要负责人组成。

联席会议第一召集人为会议召集人，原则上每季度召开一次；如有重要议题须临时召开会议，由联席会议第一召集人决定。

联席会议召集人主要研究制定“横合医共体”管理制度、议事规则、考核方案等；分析研究医共体管理、发展中的具体问题，为县卫生健康委管理、决策提供支撑；分析研究各医疗卫生单位提出的一些具体困难和问题，提出解决思路和办法，为联席会议提供支撑。

联席会议、联席会议召集人会议可根据需要邀请发展改革委、财政、人社、医保、审计、纪检监察等部门负责人和人大、政协委员参加会议；由联席会议或第一召集人决定。

（四）建立片区管理工作会议制度。

根据《县“纵联横合”医共体改革纵联实施方案》（忠医改办〔202*〕1号），各中心（街道）卫生院为片区乡镇卫生院（地名卫生院）龙头单位，负责对其管理指导、技术帮扶、工作督导考核等方面工作（具体分组详见附件1）。

建立片区横合医共体管理工作会议制度，由片区中心（街道）卫生院院长担任会议召集人，会议组成人员为辖区中心（街道）卫生院、乡镇（地名）卫生院班子成员。

片区管理工作会议原则上每两月召开一次，如有需要可由召集人决定临时召开。

片区管理工作会主要协调、讨论、解决片区横合医共体改革相关工作，研究解决片区各单位在改革实施过程中出现的新情况、新问题，研究拟定需要提交联席会议讨论的事项。