职业病学(正高)真题精选Word文档格式.docx
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B.中度中毒
C.重度中毒
D.Ⅰ度中毒
E.Ⅱ度中毒
A[案例分析]
4.治疗过程中如果出现什么症状，可判断为阿托品中毒
A.发热
B.体温升高
C.屎潴留
D.昏迷
E.肌肉震颤
F.躁动谵妄G.心慌气短
H.恶心呕吐
I.双手抓空，乱喊乱叫
J.大小便失禁
K.腹痛腹泻
B,C,D,F,I[材料题]
3、王某，女，25岁，职业为农民。
误服不知名液体20ml，出现恶心，呕吐，腹痛，头晕头痛，四肢麻木，反复发作性强直性抽搐症状，来急诊。
1.分析患者为什么中毒
A.毒鼠强
B.有机磷
C.有机氯杀虫剂
D.杀虫脒
E.酒精
2.该物质中毒的发病机制为
A.激活某些与糖异生作用有关的酶，可致糖代谢紊乱
B.使神经细胞水肿，形成空洞
C.干扰神经细胞的正常功能
D.可使蛋白质分解如速
E.干扰心肌细胞的正常功能
F.可使蛋白质合成加速G.分泌某些酶可杀死神经细胞
A,B,C
•
有机氯轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、易激动，偶有肌肉不自主抽动等；
较重中毒有多汗、流涎、震颤、抽搐、腱反射亢进、心动过速、发绀、体温升高等；
重症中毒可呈癫痫样发作或出现阵挛性、强直性抽搐，偶有在剧烈和反复发作后陷于昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。
有机氯杀虫剂可引起有机氯中毒表现，故正确答案为C选项。
【避错】A选项毒鼠强为粉状物，并非液体；
B选项有机磷中毒临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动；
D选项杀虫脒中毒后，首先出现兴奋，来回奔跑；
继而乏力、口干、心慌、头昏、头痛等不适；
后转入抑制，极度疲劳、肢体麻木、嗜睡、血压下降、精神萎靡、神志恍惚，E选项酒精重症中毒患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大，无抽搐症状；
要熟知有机氯中毒表现。
有机氯农药可激活某些与糖异生作用有关的酶,致糖代谢紊乱,使神经细胞水肿,从而干扰神经细胞的正常功能。
ABC选项符合题意，故正确答案为ABC选项。
【避错】DF选项明显错误，其发病其主要影响糖代谢；
E选项应不影响心肌细胞，影响神经细胞；
G选项应使神经细胞水肿，而非杀死神经细胞。
要熟知有机氯中毒发病机制。
4、男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。
该患者可能的诊断为
A.继发脑血管病
B.低血糖昏迷
C.肝性脑病
D.尿毒症
E.高渗性昏迷
C
【考点定位】内科学第四篇第十五章肝硬化
【题眼解析】利尿速度过快，可诱发肝性脑病，所以C选项对。
【知识拓展】肝性脑病常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静剂、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等[案例分析]
2.该患者可能出现电解质紊乱为
A.低钠血症
B.低钠低钾血症
C.高钾低钠血症
D.高钠低钾血症
E.低氯低钾性碱中毒
E
【题眼解析】低钾性碱中毒是肝化患者在进食量减少、利尿过度及大量排放腹水后常出现的内环境紊乱。
所以E选项对。
【知识拓展】大量排放腹水时，应静脉输入足量的白蛋白，以维持有效血容量和防止电解质紊乱。
3.为避免发生上述现象，应采取措施
A.合并双氢克尿噻利尿
B.放腹水加输白蛋白C.尽可能限水摄入
D.同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快
E.可加大速尿剂量
D
【题眼解析】肝硬化腹水利尿的治疗：
常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯+呋塞米，逐渐加量，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病，所以D选项对。
【知识拓展】利尿效果不满意时应酌情配合静脉输注白蛋白。
5、男性，30岁。
因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片密度高阴影。
1.最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.肺癌合并阻塞性肺炎
E.肺脓肿
B
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病大叶性肺炎诊断
【题眼解析】症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。
起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39?
4CTC，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。
所以选B
【知识拓展】大叶性肺炎体征病人呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹;
病变广泛时可出现发绀。
有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快，有时心律不齐。
重症病人有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。
重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
2.
该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是
A.药物热
B.抗生素用量不足C.加用退热药
D.出现并发症
E.细菌产生耐药
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病大叶性肺炎
【题眼解析】经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。
若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑SP的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等;
若持续发热应寻找其他原因。
若应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高考虑出现并发症。
约10%?
20%SP肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。
若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极引流排脓。
所以选D
【知识拓展】sp为革兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。
有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关
3.该病原体肺炎容易并发
A.脓胸
B.肺气肿
C.肺纤维化
D.机化性肺炎
E.以上都不是
【题眼解析】SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。
其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。
因病变开始于肺的外周，故肺叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
所以不会对肺组织造成损害。
所以ABCD均错。
选E
【知识拓展】病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
4.该病原体耐药的主要机制为
A.PBP结构改变
B.产生生物被膜
C.膜通透性降低
D.主动外排系统
E.产AmpC
酶
A
【题眼解析】对青霉素高度耐药者，其机制为PBP（青霉素结合蛋白）结构改变，可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等治疗。
选A
【知识拓展】治疗首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
轻症病人，可用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射60万病情稍重者，宜用青霉素240万?
480万U/d，分次静脉滴注，每6?
8小时1次;
重症及并发脑膜炎者，可增至1000万?
3000万U/d,分4次静脉滴注
6、对典型矽肺的X线诊断，与下列哪项改变有密切关系
7、与矽肺发病关系密切的因素是
A.游离二氧化硅的类型
B.氧化硅的类型
C.粉尘浓度与分散度
D.防护措施
E.性别与年龄
A,B,C,D
矽肺发生与下列因素有关：
游离二氧化硅含量、氧化硅的类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间（接尘工龄）、接尘量、防护措施、接触者个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等密切相关。
ABCD选项符合题意，故正确答案为ABCD选项。
【避错】E选项矽肺发病与年龄有关，但与性别无明显关系；
要熟知矽肺发病因素。
8、男性，72岁。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。
目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO50mmHg（6.7kPa）。
在医生指导下接受呼吸康复治疗。
为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗是
A.应用长期家庭氧疗
B.茶碱缓释或控释片
C.抗胆碱药
D.应用间歇正压通气
E.应用膈肌起搏器
训练和改变呼吸方式，应选择
A.腹式呼吸
B.深而慢呼吸
C.缩唇呼气
D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E.以上4点综合运用
3.
为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择A.吸气阻力锻炼
B.同步正压通气
C.间歇正压呼吸支持
D.呼气末正压呼吸支持
E.体外负压呼吸支持
A[材料题]
9、某锅炉操作工人，在一个通风不良条件下，连续工作3～4小时，突然感到头痛，头晕等症状。
患者面色潮红，口唇呈樱桃红色。
1.可疑何种毒物中毒
A.二硫化碳
B.二氧化碳
C.硫化氢
D.氮氧化物
E.一氧化碳
E[案例分析]
2.高分子化合物在燃烧过程和热分解时主要危险是产生
A.一氧化碳
C.二氧化硫
D.三氧化硫
E.一氧化氮
A•
2.工人在一个通风不良的锅炉房里工作，结合该工人口唇呈樱桃红色考虑为一氧化碳中毒。
高分子化合物不完全燃烧产生一氧化碳。
10、男性，40岁，某蓄电池厂工人，因持续性腹绞痛，阵发性加剧而入院。
患者自诉近5年来经常有腹绞痛发作，部位多在脐周，发作时尚能坚持工作。
但近1年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，面色苍白，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。
查体：
一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙龈有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒[案例分析]
患者从事的工种最可能是
A.质检
B.组装
C.溶铅
D.仓库保管
对此患者，首选的解毒剂是
A.二巯基丁二钠
B.依地酸二钠钙
C.纳洛酮
D.二巯基丙磺酸钠
E.二巯基丙醇
B[案例分析]
3.下列不是其实验室的诊断指标的是
A.血、尿铅
B.尿ALA
C.白细胞计数
D.尿粪卟啉
E.诊断性驱铅试验
4.该毒物对机体影响的早期变化是
A.周围血中出现幼稚红细胞
B.卟啉代谢的障碍
C.小血管的痉挛
D.齿龈的色素沉着
E.精神障碍
B[案例分析]
5.经治疗出院后应
A.原则上调离铅作业
B.视情况调离铅作业
C.必须调离铅作业
D.经治疗后可恢复原工作，不必调离铅作业
E.密切观察，3～6个月复查一次
D[案例分析]
6.对职业性铅中毒的预防措施最有效的是
A.上岗前健康检查
B.消除和控制生产环境中铅的浓度
C.合理使用防毒用具
D.加强健康教育
E.加强健康监护
B[材料题]
11、某男，从事放射性工作长达20年。
近来主诉头痛、头晕、乏力。
化验检查白细胞和血小板数量下降等症状[案例分析]
1.采集病史时应考虑接触的有害因素为
A.噪声
B.振动
C.X射线和γ射线
D.微波
E.紫外线
2.化验检查的重点项目是
A.神经系统
B.血液系统
C.免疫系统
D.消化系统E.内分泌系统
3.考虑放射线的远期效应是
A.神经病
B.慢性放射病
C.急性放射病
D.放射性损伤
E.白血病
E[多项选择题]
12、与矽肺发病关系密切的因素是
13、目前认为下列哪些粉尘可引起呼吸道肿瘤A.石棉尘
B.人造矿物纤维粉尘
C.铀尘
D.镍尘
E.铬盐尘
A,C,D,E[材料题]
14、患者男性，23岁，既往体健，冬季独居在生有煤火密闭房间，清晨被家人发现昏倒在地，不省人事，周围有呕吐物痕迹，屋内有酒气，患者体温不高。
1.考虑可能诊断为
A.CO中毒
B.酒精中毒
C.有机磷中毒
D.脑血管意外
E.肺性脑病
F.病毒性脑炎
A,B[案例分析]
2.为明确诊断需要行哪些必要检查
A.头颅CT
B.查血中酒精含量
C.查血中碳氧血红蛋白含量
D.查血胆碱酯酶
E.查胸部X线片F.脑脊液生化
G.痰培养+药敏试验
H.查血糖
经检查患者碳氧血红蛋白明显增高，下面哪些治疗是合理的
A.脱离中毒环境
B.保持气道通畅
C.高压氧舱治疗
D.脱水降颅压治疗
E.营养脑细胞治疗
F.应用无环鸟苷
A,B,C,D,E
患者密闭房间内有煤火，且昏倒在地可能出现CO中毒；
屋内有酒气，且有呕吐物痕迹，患者也可出现酒精中毒。
AB选项均符合题意，因此，正确答案为AB选项。
【避错】C选项有机磷中毒临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
D选项脑血管意外典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。
E选项肺性脑病轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。
还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍，一般无呕吐。
F选项病毒性脑炎表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，而患者体温未增高；
要熟知CO中毒和酒精中毒的诊断。
CO中毒需查血中碳氧血红蛋白含量；
酒精中毒需查血中酒精含量；
患者昏倒在地，排除急性脑血管疾病时，CT是最重要的诊断方法。
故正确答案为ABC选项。
【避错】D选项查血胆碱酯酶与有机磷毒物中毒程度有关；
E选项查胸部X线片是指胸部透视检查,主要用于有不明原因的发热、长期咳嗽、气急、喘鸣、咯血、青紫、心悸及胸廓脊柱有畸形时；
F选项脑脊液生化检查主要用于脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻，细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎；
G选项痰培养+药敏试验是呼吸系统经常的检查项目。
根据痰培养及药敏结果决定使用抗生素，可有效防止抗生素滥用、错用的情况。
H选项查血糖通常用于排查糖尿病。
避错方法：
要熟知CO中毒和酒精中毒的检查。
患者碳氧血红蛋白明显增高，说明一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒，应迅速将患者转移到空气新鲜的地方，脱离中毒环境；
保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；
高压氧舱治疗，迅速纠正缺氧状态；
脱水降颅压治疗，防治脑水肿；
营养脑细胞，促进脑细胞代谢。
因此，正确答案为ABCDE选项。
【避错】F选项无环鸟苷是一种新的抗疱疹病毒药,明显错误；
要熟知CO中毒治疗方法。
15、某男，从事放射性工作长达20年。
采集病史时应考虑接触的有害因素为
化验检查的重点项目是
D.消化系统
E.内分泌系统
E[材料题]
16、某男，从事放射性工作长达20年。
17、某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。
查：
呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。
口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征（+）。
两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白（++），心电图示右心心肌受损[案例分析]
1.该患者最突出的危象是
A.肺水肿
B.循环衰竭
C.肺感染
D.脑水肿
E.肾衰竭
D[案例分析]
2.最有效的治疗措施是及时A.大剂量给氧
B.抗休克
C.纠正酸中毒、电解质紊乱
D.抗感染
E.输血补液
3.该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是
A.血红蛋白
B.血氧饱和度
C.血中碳氧血红蛋白
D.血中高铁血红蛋白
E.血中肌红蛋白
C[多项选择题]
18、目前认为下列哪些粉尘可引起呼吸道肿瘤
A.石棉尘
A,C,D,E[多项选择题]
19、对苯胺中毒工人的处理中，下列哪些是错误的A.给予吸氧
B.给予大量维生素C
C.注射小剂量美蓝（1～2mg／kg）
D.不必脱去玷污工作服
E.用热水清洗皮肤
D,E
迅速将患者撤离中毒现场，给予吸氧，脱去污染的衣服，用75%反复擦洗
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