外科主治医师门静脉高压症.docx

外科主治医师门静脉高压症.docx

《外科主治医师门静脉高压症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师门静脉高压症.docx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

外科主治医师门静脉高压症

外科主治医师-门静脉高压症

（总分：

46.00，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

41，分数：

41.00）

1.门静脉高压查体可有以下阳性发现

∙A．蜘蛛痣

∙B．腹腔积液

∙C．肝掌

∙D．腹壁静脉曲张

∙E．以上均对

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.对门静脉高压症的病理变化表述有误的是

∙A．门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持

∙B．肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型

∙C．门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素

∙D．门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型

∙E．再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.患者，女，45岁，12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。

查体：

脉搏128次/分，血压80/45mmHg，首要的处理为

∙A．抗休克治疗

∙B．上消化道造影

∙C．腹部B超

∙D．气管插管术

∙E．胃镜检查

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.血吸虫病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢进病人，外科手术治疗以哪一种术式为好

∙A．脾切除+门腔静脉吻合术

∙B．单纯脾切除术

∙C．脾切除+贲门周围血管离断术

∙D．脾切除+脾肾静脉吻合术

∙E．脾切除+胃冠状静脉栓塞术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.肝功能欠佳的门脉高压症病人，脾切除术后再出血时最适宜的术式是

∙A．TIPS手术

∙B．脾切除术

∙C．肠腔静脉分流术

∙D．门腔分流术

∙E．胃底周围血管离断术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.不符合门脉高压症肝硬化的组织学变化的是

∙A．假小叶形成

∙B．新生肝细胞形成假胆管

∙C．肝内动脉和肝静脉小支无异常变化

∙D．汇管区增宽

∙E．假小叶内肝细胞有坏死和再生

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.有关门静脉高压症的手术分类不恰当的是

∙A．其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术

∙B．非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50%

∙C．选择性分流术患者肝性脑病发生率低

∙D．一般分为断流术和分流术二类

∙E．断流术患者肝功能要求高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

8.患者，男，44岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑便2日，3次/d，每次约200ml，血红蛋白80g,/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑做何种检查

∙A．选择性动脉造影检查

∙B．急诊胃镜检查

∙C．先止血待病人情况好转后再做胃镜检查

∙D．急诊胃肠钡餐检查

∙E．经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

9.门静脉高压症的手术指征

∙A．上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史

∙B．脾功能亢进

∙C．出血倾向

∙D．腹腔积液

∙E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.门静脉高压症分流手术的指征不包括

∙A．血浆白蛋白35g/L

∙B．食管胃底静脉曲张破裂

∙C．有少量腹水

∙D．血清总胆红素＜52μmol/L

∙E．有肝性脑病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是

∙A．冠状静脉食管支的离断

∙B．胃后静脉和左膈下静脉的离断

∙C．胃短静脉的离断

∙D．冠状静脉高位食管支的离断

∙E．冠状静脉胃支的离断

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.患者，男，42岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。

查体：

蜘蛛痣（+），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹腔积液，恰当治疗方法是

∙A．输白蛋白

∙B．静脉注射维生素K

∙C．服用胃黏膜保护剂

∙D．静脉注射止吐药

∙E．静脉滴注垂体后叶素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.合并食管下段静脉曲张破裂出血三腔两囊管压迫无效时应采用

∙A．加大生长抑素用量

∙B．加大输血量

∙C．加大三腔两囊管内的压力

∙D．加大静脉滴注垂体后叶素量

∙E．立即内镜治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

14.下述说法不恰当的是

∙A．正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量20%～40%

∙B．门静脉位于二个毛细血管网之间

∙C．肝是全身惟一双重血流供应的器官

∙D．门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成

∙E．门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证包括

∙A．食管下段胃底静脉曲张破裂出血药物治疗无效

∙B．肝功能失代偿，childC级

∙C．门静脉高压症顽固性腹水

∙D．食管下段胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗无效

∙E．以上都对

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

16.门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发

∙A．急性肾衰

∙B．肝坏死

∙C．脾大，脾功能亢进

∙D．肝性脑病

∙E．腹腔积液，胸腔积液

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

17.降低门静脉压力效果最佳的术式是

∙A．肠腔静脉分流术

∙B．TIPS手术

∙C．门腔分流术

∙D．胃底周围血管离断术

∙E．脾切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

18.脾功能亢进主要发生于

∙A．脾萎缩

∙B．巨大脾囊肿

∙C．脾良性肿瘤

∙D．充血性脾大

∙E．脾内瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.门静脉高压症最危及生命的并发症是

∙A．腹水

∙B．食管下段胃底静脉曲张破裂出血

∙C．肝功能衰竭

∙D．肝性脑病

∙E．脾功能亢进、血小板减少

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.有关区域性门脉高压症，不恰当的是

∙A．胃底静脉较食管下段静脉曲张显著

∙B．肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高

∙C．治疗多采用分流术

∙D．常继发于胰腺炎或肿瘤

∙E．患者肝功能正常或轻度损害

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.有关门静脉系统的解剖特点，不恰当的是

∙A．一端是肝小叶内的肝窦

∙B．门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成

∙C．门静脉主干分左、右二支进入肝脏

∙D．无静脉瓣

∙E．门静脉和腔静脉之间有四个交通支

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

22.有关上消化道出血急诊处理不恰当的是

∙A．立即进行剖腹探查术

∙B．放置胃管，以冰盐水洗胃

∙C．应用止血药物

∙D．应用抗酸药物

∙E．积极纠正休克

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括

∙A．手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少

∙B．手术相对较简单，易于推广

∙C．既能控制出血又能保持肝脏血液供应

∙D．手术创伤较小，病人恢复快

∙E．明显降低门静脉压力，减少再出血机会

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

24.下列静脉中回流到门静脉的是

∙A．肝静脉

∙B．直肠下静脉

∙C．肠系膜下静脉

∙D．髂内静脉

∙E．卵巢静脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

25.外科治疗门静脉高压症的主要目的是

∙A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生

∙B．切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能

∙C．防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血

∙D．预防肝癌的发生

∙E．治疗顽固性腹水

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

26.有关经颈静脉肝内门体分流术，不恰当的是

∙A．主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞

∙B．应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道

∙C．术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50%

∙D．适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者

∙E．颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

27.在我国门脉高压症最常见的原因是

∙A．病毒性肝炎导致肝硬化

∙B．自身免疫性肝硬化

∙C．血吸虫性肝硬化

∙D．酒精性肝硬化

∙E．慢性胆道炎症导致肝硬化

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

28.成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是

∙A．急性重型肝炎

∙B．失血性贫血

∙C．急性弥漫性腹膜炎

∙D．血氨增高、肝性脑病

∙E．应激性溃疡

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病因是

∙A．十二指肠溃疡出血

∙B．胃溃疡出血

∙C．贲门黏膜撕裂性出血

∙D．门脉高压性胃病

∙E．异位静脉曲张破裂出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

30.脐周静脉曲张提示有

∙A．心功能不全

∙B．肝门静脉梗阻

∙C．下肢静脉曲张

∙D．髂血管栓塞

∙E．肾脏疾病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

31.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为

∙A．胃短静脉

∙B．左膈下静脉

∙C．胃网膜左静脉

∙D．高位食管支或异位高位食管支

∙E．胃冠状静脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

32.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

∙A．治疗肝性脑病

∙B．预防上消化道大出血

∙C．治疗腹水

∙D．治疗脾功能亢进

∙E．防治肝功能衰竭

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

33.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是

∙A．平卧位下肢抬高并予吸氧

∙B．紧急经纤维内镜止血

∙C．放置胃管注入止血药

∙D．积极补充血容量

∙E．静脉注入制酸药

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

34.关于门静脉高压症脾功能亢进的描述错误的是

∙A．常见血小板减少

∙B．可见脾窦扩张

∙C．常见红细胞减少

∙D．常见白细胞减少

∙E．可见脾内纤维组织增生

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

35.为迅速明确上消化道出血的部位和病因，应首先考虑

∙A．选择性腹腔动脉造影术

∙B．纤维胃镜检查

∙C．三腔二囊管压迫检查

∙D．上消化道造影

∙E．CT检查

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

36.贲门周围血管离断术的优点不包括

∙A．有可能改善部分肝功能

∙B．可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量

∙C．操作相对简单易于在基层推广

∙D．有利于门脉高压性胃病的恢复

∙E．手术创伤相对较小

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

37.汇合成门静脉主干的静脉是

∙A．肠系膜下静脉和脾静脉

∙B．肠系膜下静脉和冠状静脉

∙C．肠系膜上静脉和肠系膜下静脉

∙D．肠系膜上静脉和脾静脉

∙E．肠系膜上静脉和冠状静脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

38.不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支的部位是

∙A．前腹壁

∙B．直肠下部、肛管

∙C．腹膜后

∙D．胃底、食管下段

∙E．脾门和胰体尾周围

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

39.门静脉高压症的病理变化中错误的是

∙A．毛细血管滤过压增加，促进腹水形成

∙B．门静脉交通支扩张

∙C．肝静脉淤积引起急性大出血

∙D．脾肿大，脾功能亢进

∙E．肝功能损害，白蛋白合成受障碍

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

40.我国门静脉高压症的主要发病原因是

∙A．门静脉主干先天性畸形

∙B．Budd—Chiari综合征

∙C．门静脉血栓形成

∙D．肝硬变

∙E．Banti综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.门静脉高压症的临床表现不包括

∙A．呕血

∙B．黑便

∙C．腹水

∙D．脾肿大

∙E．肝区疼痛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

二、A3/A4型题（总题数：

4，分数：

5.00）

患者，男，40岁，间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。

患者既往患肝炎后肝硬化6年。

入院体检：

一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠呜音正常。

入院检查CT报告；肝硬化，脾大。

上消化道造影：

重度食管静脉曲张。

肝功能：

胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：

上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。

（分数：

1.00）

（1）.患者可能诊断（分数：

0.50）

 A.胃穿孔、胃瘘 √

 B.伤口感染

 C.肺部感染

 D.腹腔感染

 E.脾热

解析：

（2）.可以明确诊断的检查是（分数：

0.50）

 A.血常规、肝功能和乙肝五项

 B.腹平片

 C.口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出 √

 D.CT检查

 E.胃镜检查

解析：

患者，男，53岁，丙型肝炎病史30年，2年前曾黑便2次，每次量约500ml，反复下肢水肿、腹胀1年，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。

1个月来皮肤黄染，2天来出现谵妄，性情变化入院。

查体：

皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆，肝肋下未及，睥肋下6指，扑翼样震颤（+）。

（分数：

1.00）

（1）.最有利于协助判断性情变化原因的检查是（分数：

0.50）

 A.凝血功能检查

 B.腹部CT检查

 C.血氨检查 √

 D.腹部B超检查

 E.同位素心肝血流比检查

解析：

（2）.有助于精神症状缓解的治疗不包括（分数：

0.50）

 A.静点支链氨基酸

 B.口服乳果糖

 C.静点精氨酸

 D.高蛋白饮食 √

 E.限制蛋白质摄入

解析：

患者，男，43岁，腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。

查体：

血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。

查血WBC3.2×109/L，Hb65g,/L，HBsAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的出血原因是（分数：

0.50）

 A.食管胃底静脉曲张破裂出血 √

 B.肝癌破裂并发胆道出血

 C.应激性溃疡出血

 D.胆道结石并发胆道出血

 E.胃癌并发出血

解析：

（2）.病情稳定后，为确诊应首选（分数：

0.50）

 A.B超检查

 B.DSA检查

 C.PTC检查

 D.CT检查

 E.纤维胃镜检查 √

解析：

（3）.应采用的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.应用局部止血药

 B.手术治疗

 C.应用全身止血药

 D.胃管内给药

 E.应用三腔两囊管止血 √

解析：

患者，男，46岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。

查体：

P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。

腹腔积液征阳性。

化验：

Hb5.6g/L，WBC3.0×109/L，HBsAg（+）。

（分数：

1.50）

（1）.出血的最可能原因是（分数：

0.50）

 A.肝癌并胆道出血

 B.应激性溃疡

 C.胆道结石并胆道出血

 D.胃癌出血

 E.食管胃底静脉曲张破裂出血 √

解析：

（2）.进一步的止血治疗，应采取（分数：

0.50）

 A.局部止血药

 B.立即手术治疗

 C.放置三腔二囊管 √

 D.全身止血药

 E.胃管内用药

解析：

（3）.病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选（分数：

0.50）

 A.CT

 B.静脉胆道造影

 C.B超

 D.纤维内镜 √

 E.PTC

解析：