李可学术思想探讨之 痰生百病虚为本.docx
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李可学术思想探讨之痰生百病虚为本
痰生百病虚为本
——李可学术思想探讨之二十二
摘要针对痰饮病治疗规律，进一步探计了李可学术思想。
李可治痰饮病思路；痰饮概念；痰饮水湿，同源异流；阴阳寒热分型，六经三焦论治；有形之痰——肺胃痈结肿，无形之痰——心脑神经络。
治痰饮病常用方：
小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤、瓜蒌薤白白酒汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、吴茱萸汤、甘遂半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、四逆汤、乌头汤、附子理中汤、大黄附子汤、薏苡附子败酱散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、大柴胡汤、白虎汤、大承气汤、大黄杜丹汤、小陷胸汤、桂枝茯苓丸；三生饮、阳和汤、追风散、温氏奔豚汤、控涎丹、礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮、消瘰丸、透脓散、止痉散、海藻甘草汤、化铁丸。
治痰饮经验方：
小青龙虚化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、阳和小青芪萸汤、改良乌头汤、破格救心汤、破格瓜丹夏星汤、奔豚干姜紫石汤、附理砂半醒脾汤、大附夏苓醒脾汤、重订追风散、三生夏沉开窍饮、麻辛四五止痉散、苍术白虎汤、攻毒承气汤、辟秽解毒汤、羚麝止痉散、犀地承气开窍汤、礞石滚痰开窍丸、涤痰清脑汤、银英犀军普济饮、七味消毒饮、攻癌夺命汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、止呕汤、参灵甲珠散、芪物当耳齐蛋汤、还五桂枝齐虫汤、康甲无敌散、妇科培元固本散。
关键词痰饮治疗思路常用方经验方李可医案
临床经常会遇到与中医痰饮有关的西医病，尤其是无形之痰，既看不见，又摸不着，总觉得有点“玄”。
但只要正确运用中医理论，可以根据痰的临床表现作出诊断，也可以结合论治的结果进行验证，无形之痰确实是客观存在的。
对于这些西医病，如何从中医痰饮病的角度去整体把握，这是个棘手的问题。
李可对此有着丰富经验，现报据其医案，整理出以下内容：
1痰饮病验案
李可治痰饮病理论很少，仅散见于医案，必须先看其医案，然而
再进行理论探讨。
李可认为，痰之为物，随气升降。
入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽（273页）。
下面举例证之：
1.1痰冲于上，眩晕、昏迷、痰厥、癫痫狂
美尼尔氏眩晕曹某，男，62岁。
患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。
随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛，眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。
约10余分钟后稍好，移时又发作如前。
天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。
诊脉沉滑，舌胖苔腻。
遂拟：
泽泻90g，白术36g，党参、吴茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁（兌入）20ml，大枣20枚。
浓饮，呕止后每次200m1，3小时1次，日夜连服2剂（272页）。
按《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合。
泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚：
小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮；吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。
小儿流脑昏迷温某，男，13岁。
上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥。
经注射青霉素、安乃近不能控制。
体温39.7℃。
颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。
已查血，白细胞2万、中性90，脑膜剌激征阳性，诊断暴发型脑炎。
急以三棱针重剌十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。
毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷。
继拟：
①羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。
②石膏200g，丹皮、紫草、蚤休各15g，双花60g，连翘、生地、大青叶、芦根各30g，大黄、甘草各15g，青黛10g（包煎），芒硝15g（冲化），加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，毎次200毫升，昼夜连服，以下从略（78页）。
按本案昏迷，证属瘟毒炽盛，气血两燔，热结阳明，邪闭心包重症。
先以针剌放血，随即透汗、呕止、苏醒。
再查体温已降1度，起到了顿杀病势的效果。
继以羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方，清瘟解毒，涤痰开窍，熄风止痉奏效。
尿毒症昏迷纪某，男，29岁。
1987年秋患尿毒症，住院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。
见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。
脉弦细而劲，苔黑润。
昨日化验，尿：
蛋白+++，白血球5~10，红血球满视野。
血：
尿素氮60m1，二氧化氮结合力40容积%。
遂拟大黄附子、小半夏加茯苓、五苓散化裁：
附子100g，肾四味80g，红参（另炖）20g，灵脂10g，酒大黄30g，细辛15g，芒硝（冲）20g，油桂10g焦三仙各15g，云苓30g，生半夏30g，猪苓、泽泻、吴茱萸各15g，炙草10g，麝香（冲）1g，生姜30g，姜汁（兑入）10m1，大枣12枚。
加冷水1500m1，文火煮取400m1，兑入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1/3g，1剂。
以下从略（164页）。
按患者昏迷嗜睡，四肢厥冷，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶。
证属浊邪弥漫三焦，蒙蔽神明，肾阳垂危之关格大症。
遂投大附夏苓醒脾汤加麝香，温阳益肾，荡涤痰浊，开窍醒神。
肺心病心衰痰厥闫某，男，60岁。
患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。
本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。
昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。
县医院内科诊为“肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。
切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。
遂投破格救心汤大剂加味：
附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参（另炖）30g，生半夏30g，生南星、菖蒲各10g，山萸肉120g，龙牡、磁石各30g，麝香（分冲）0.5g，生姜30g，大枣10枚，姜汁（兑入）1小盅。
病情危急，上药加开水1.5公斤，武火急煎，随煎随灌，日夜连服，以下从略（6页）。
按本案昨夜子时，突然暴喘痰厥，昏迷不醒。
口鼻生冷，手足厥逆，双下肢烂肿如泥，二便失禁，面如死灰。
遂投破格救心汤大剂回阳固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍。
癫痫河南一个40多岁的妇女，她有个男孩，13岁。
由于脑部受伤，从生下来就发癫痫，多年一直没好，最后听说北京某医院有进口的新药，可以治这个病。
她就到那儿把药买好了，买好以后，医院就告诉她，这个药有很大的毒性，不安全，最好住在医院来用。
因为她十几年来一直在给孩子治病，山南海北跑遍全国各地，花钱就海了，也没有在意。
回去给小孩吃了以后，孩子就突然昏迷不醒，四肢冰冷。
她要求医院抢救，医院说这种病我们也没有办法。
可巧她在北京买到我的那本书，按书上的破格救心汤大剂，取了一剂，住在小旅馆里求人说好话，找了个电炉子熬好。
给孩子一点点灌，看能不能醒过来、活过来，最后把药灌进去，孩子就活过来了，还有个特殊的事，他13年的癫痈再也没犯过（45页）。
李按患儿的癫痫，从1岁到13岁每年都犯，严重的时候一天高达40次，最后一剂破格救心汤服完以后，从北京回到河南，再也没犯过。
破格救心汤治癫痫，看来出乎意料，但癫痫是阴寒痰浊阻于脑窍，破格救心大剂斩关夺门，破阴通阳开窍，当在意中。
精神分裂症杨某，女，20岁。
经前突然发狂，打闹怒骂，不避亲疏。
目神混浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条，脉沉滑。
县医院内科诊为“青春期精神分裂症狂躁型”，用强力安眠镇静剂无效。
遂拟涤痰清脑汤加祛瘀之品：
生石膏200g，丹皮、紫草各15g，大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15g，生地45g，黄连10g，天竺黄10g，胆南星10克g，甘草10g，竹沥（兑入）1瓶，人工牛黄（冲）2g，青黛（包）15g。
上方服2剂，经通，下黑血块甚多，神清，打闹止，夜可安睡。
又连服7剂，每次泻下胶粘状大便3~4次，恢复学业，追访至参加工作，未犯（91页）。
按本案由五志过极化火，夹痰热上攻神明而为狂证，用涤痰清脑汤治约40余例。
愈后当以理中、四君子汤调理脾胃，以杜生痰之源。
1.2痰冲于下，痿痹、鹤膝、骨疽
脊髓胶质瘤合并痿痹温某，女，19岁。
北京天坛医院诊断“C5-T3水平脊髓占位病变，神经胶质瘤”。
因手术风险大，易复发，建议转中医诊治。
询知颈项强痛，脊柱向右侧弯，转侧困难，斜颈，已6年。
左肩背沉困重痛，四肢无力，左下肢肌肉萎缩，双下肢进行性麻木，近半年已不知痛痒。
左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛，一日数发，步态蹒跚、倾侧，已休学2个月。
面色咣白无华，气怯神倦，头目昏眩，瑟缩畏寒，六脉沉迟细涩，舌淡胖有齿痕。
遂拟攻癌基础方、补阳还五汤、麻附细汤合方加味：
①生芪240g，葛根90g，麻黄15g，附子30g，细辛20g，漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30g，白芍、川芎各30g，白芥子（炒研、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、高丽参（另炖）、灵脂各10g，鲜生姜30g，大枣12枚。
加冷水1500ml，文火煮取450ml，3次分服，5剂。
②全虫尾15g，大蜈蚣20条，川贝、土元、炮甲珠各30g，麝香2g，共研细粉，分作15包，次，3次7日，随中药服。
以下从略（340页）。
按患者禀赋素虚，嗜食生冷，卧室靠窗，夜卧当风，夏日入睡，不关电扇。
脾失健运，正气先虚，痰湿内生，经期不避生冷，瘀血内阻，寒伤督脉，真阳失运，日久湿痰死血，阻塞经脉，成为有形癥积。
遂拟攻癌基础方化痰软坚，消磨化积；补阳还五汤重用生芪补大气，温督脉，化瘀血；麻附细汤深入少阴透发伏寒；重用葛根专理颈项，通督达脊；更加虫类搜剔，攻坚化瘤。
鹤膝刘某，男，76岁。
初诊：
60岁时深秋涉水过河，寒湿入骨，患双膝关节肿痛达16年。
近日外感引发宿疾，双膝关节肿痛积液50天。
肿势日重。
双膝肿大如斗，憋胀难忍，曾抽取透明胶粘液体400ml，旋抽旋肿。
左腿强直，不能打弯，卧床不起已1月。
面色苍白，气短乏力，寸脉极弱。
曾服四妙、五苓合方无效。
遂拟：
生芪45g，防己12g，桂枝10g，赤芍15g，川芎10g，苡仁45g，茯苓30g，泽泻、独活各15g，白术30g，苍术15g，川牛膝30g，炙草10g，白芷10g，生姜5片，大枣6枚。
以下从略（251页）。
按本案双膝肿大如斗，曾抽取透明胶样粘液400m1，旋抽旋肿。
“透明胶样粘液”与中医之“痰”是相吻合的。
证属年高体弱之人，中焦脾胃气虚，则聚湿成水，下流关节为鹤膝。
用生芪补大气，五苓、三妙散健脾运湿。
气旺则周流全身，而痰湿得化。
骨疽李某，女，50岁。
素有肺结核病史，5年前诊断为骨结核。
右腿有瘘管一处，脓水淋漓，终日不绝，行走困难。
邀李可一弟子诊治。
遂拟宣通经络、消肿止痛、化阴为阳之虎挣散（制马钱子、炮甲珠、制附子），每次0.6g，日2次。
10日瘘管分泌减少，2个月已痊愈。
按李可治骨结核、肠结核、淋巴结核等10余例，均以阳和汤合止痉散，皆在短期内治愈。
1.3痰生于内，肺晐、胃呕、心悸
小儿急性肺炎咳喘王某，男，4个月。
因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制。
患儿高热昏迷，体温39.7℃，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻扇，频频抽搐，约5分钟一次。
唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。
证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。
急以针刺放血，患儿汗出、苏醒、抽止。
继拟服羚麝止痉散1克，加麝香0.3克，后服：
石膏30g，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g，芦根30g，蚤休15g，竹沥20毫升，葶苈子10g，大枣10枚。
煎汁60毫升，服至35毫升、散剂3次而愈，以下从略（72页）。
李按本案因急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。
其中石膏、丹皮、紫草、蚤休，4药合用可代犀角，退高热奇效。
羚麝止痉散（羚羊角3g，麝香1克，竭尾12只，蜈蚣2条为末，分3次服），清热解毒、涤痰开窍、熄风止痉，为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。
胃出血呕吐武某，男，41岁。
患者胃溃疡大出血病危，酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便，血色素5克。
因体质过虚，暂不宜手术。
诊见面色、唇、指如白纸，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，头晕不能起立，立则气喘自汗。
脉迟细弱，48次/分。
频频呕吐，药难下咽，急则治标：
赭石、生半夏、高丽参（另炖）、茯苓各30g，吴茱萸、炙草各15g，生姜30g，姜汁20毫升，大枣12枚。
小量频服，药后2小时呕止，以下从略（15页）。
按李可之止呕汤，其一生应用上万例，通治中医肝胃气逆之呕吐，包括西医妊娠性呕吐、胃出血狂吐、胃肠痉挛性呕吐、胆囊术后呕吐、脑膜刺激症喷射状呕吐等。
轻者服一两口即止，稍重则2、3次即愈，极重症10小时许过关。
冠心病心悸关某，男，60岁。
原发性高血压20年，近日突发冠心病，紧急入住山西医大二院ICU抢救。
三日未能控制病势，院方邀余会诊。
诊见：
面色乌黯如蒙尘，体胖唇紫，大汗淋漓，六脉浮大空、迟，时一止。
心动神摇，胸憋频发，发则四肢瘫软，口不能言，气短不足以息。
CT核磁见冠状动脉左支梗阻百分之七十，二尖瓣关闭不全。
遂处方：
炙草120g，干姜90g，制附片100g，高丽参30g，五灵脂45g，生山萸肉90g，桂枝45g，桃仁泥30g，丹参120g，檀、降、沉香、砂仁各10g，三石（龙牡、磁石）各30g，九节菖蒲10g，麝香0.3g，顿冲，苏合香丸2丸。
上药日夜连服两大剂，次日诊之，诸症均退，面、唇、舌、甲转红，脉缓，脱险。
嘱原方附子逐日叠加至250克，加干姜50克，余药不变，24小时内服完二剂。
计前后三诊，8日内服药12剂。
赴京阜外心血管医院，与山西二院4月20日CT核磁片对照：
冠脉左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢复，以下从略（129页）。
按本案冠状动脉左支梗阻高达70%，足证痰湿瘀浊窍踞阳位。
遂拟破格救心汤破阴回阳，阳光一照，阴霾尽消。
1.4痰生于外，疼痛、麻木、瘫痪、结核、痈疔
急性风湿热关节痛金某，女，47岁。
1年前秋突然高热42℃，全身肌肉筋骨剧痛。
热退后双下肢僵硬肿胀青紫，痒痛不能入睡，脚肿不能穿鞋。
今夏病重，停激素则高热40℃以上，大渴引饮，自汗心悸，六脉沉滑数实。
予人参白虎加苍术、四妙清化之：
石膏100g，白藓皮50g，西洋参10g（另炖），苍术、黄柏各15g，苡仁45g，川牛膝、山药、双花、连翘、老鹳草、蚤休各30g，桃仁、红花、丹皮、紫草各15g，炮甲6g研粉冲服，炙草15g，10剂。
外洗方：
木鱉子（打）、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30g，桑、槐、柳嫩枝各1握，白矾、雄黄各15g（化入），煎汤一盆，趁热熏洗双脚，5剂。
上法内服外洗，半月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦未复发（206页）。
按疼痛多属痹证一类。
由于营卫先虚，腠理不密，风寒湿热诸邪侵袭，经络阻滞，痰瘀胶结，不通则痛。
李可之经验，痹证分为寒痹、热痹。
热痹多见于急性风湿关节痛，以苍术白虎汤化裁。
血痹麻木宋某，女，26岁。
产后9个月，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。
近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。
内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。
视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。
断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味黄芪五物汤：
生芪45g，当归30g，白芍90g，桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚，胡桃肉20g，7剂。
以下从略（122页）。
按肢体麻木而不痛者，为血痹；若气虚痰湿入络者，笔者简称为“痰痹”。
前者为尊荣肌丰，汗出受风所致，以芪物当耳芥蛋汤；后者以入睡肢麻为特征，予还五桂枝芥虫汤。
本案产后血虚，春末发病，提示与风邪有关，近于血痹，故以芪物当耳芥蛋汤化裁，7剂麻木痊愈。
脑血栓瘫痪孙某，男，60岁。
素有原发性高血压。
20年前患脑血栓，随后右半身瘫痪。
近入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，舌质略暗，舌白滑，脉涅无力。
证属中风久延，大气不运，元阳难于敷布，痰湿疲浊阻塞三焦，头面、印堂灰暗，殊非佳兆，为防突变，力挽颓势，拟小续命汤法衍变方：
北芪250g，麻黄10g，制黑附片45~200g（逐日叠加10克），当归、桂枝各45g，辽细辛45g，川芎、干姜各90g，红参另炖、灵脂各30g，桃红各10g，僵蚕10g，地龙45g，生南星10g，生半夏45g，生姜45g，清全虫38、大蟆蚣6条、小白花蛇1条研冲服，黑小豆30g，大枣25枚，黑木耳45g，白芥子炒研10g，加水6斤，文火煮2小时，去渣，再煎浓缩至500ml，人参汁，3次分服。
以下从略。
李按此方由《古今灵验》续命汤法衍变组成。
该方之大意，以麻附辛法温少阴元阳，开玄府闭塞，托透伏匿三阴诸邪渐次出表，以生芪运大气助元阳之敷布，南星半夏白芥子消除十二经皮里膜外之痰，桂枝、桃红辈，流通血脉，诸虫入络搜剔，合麻黄宣通九窍，扶正达邪，面面俱到。
颈淋巴结核杨某，女，34岁。
右颈淋巴结核，隐痛不休，肢厥，寒热错杂，瘰病治痰：
海藻、甘草、木鳖子各30g，全蝎3g，蜈蚣4条，玄参120g，柴胡125g，白芥子（炒研）10g，5剂。
按患者证见寒热往来，肢厥（即热深厥亦深）之少阳证，说明正气尚足，堪与邪交争。
遂以攻癌基础方减半夏、牡蛎、大贝消痰软坚；因正气不虚，人参、大枣、炙草亦为禁忌，仅以柴胡125g一味，可代小柴胡汤。
此乃李可处方之大手笔也。
麦粒脓肿裴某，女，26岁。
昨因办户口遇到麻烦，心中急躁，顿觉火气上攻，右目涩痛。
入夜，下睑缘靠近目内眦处，生一麦粒肿，痒痛欲作脓，脉沉，口苦。
遂拟清脾散加柴胡、白芷、皂刺为治：
石膏30g，防风、甘草、枳壳、柴胡、酒芩、梔子、升麻、薄荷、赤芍、陈皮、藿香、皂刺、白芷各10g。
上药煎成，趁热先熏患处，待温顿服。
连进2剂，麦粒肿消散而愈（271页）。
按今病生于睑，则根在脾。
询之，平素多痰。
痰之为物，随气升降，滞于肌肤则为痈肿，此为痰从热化之外证。
脾与胃相表里，实则阳明，虚则太阴，今既化热，当从胃论治。
选清脾饮加柴胡、白芷、皂剌：
枳壳降气导热下行，防风薄荷祛风解表，赤芍活血，陈皮藿香化痰辟秽，升麻甘草白芷皂剌，引药直达病所，解毒消痈。
2痰饮病方药
2.1上部方药
眩晕多见于美尼尔氏综合症，脾虚痰饮上泛者，三饮四石汤；肾虚阴邪上冲者，奔豚吴萸四石汤（273、387页）；高血压眩晕，阳火不藏者，四逆汤；邪伏三阴者，麻黄附子细辛汤，详见《浊阴不降高心病》一文。
昏迷多见于小儿流脑，羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方（77页）；脑出血昏迷者，大续虎承开窍汤，详见《中风危症不避麻》一文；尿毒症昏迷者，大附夏苓醒脾汤加麝香（164页）；肝昏迷阴症者，茵陈四逆白通汤、吴茱萸汤合方；阳症者，犀地承气开窍汤（175，178页）。
痰厥阴证者，三生夏沉开窍饮，详见中风痰厥、肺心病心衰合并脑危象案（6、118页）；阳证者，礞石滚痰开窍丸（189）。
癫证多见于抑郁症，我治抑郁症100多例，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，患者就有说有笑了。
这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大（119页）；痫证即癲痫症，破格救心汤（45页）；狂证即精神分裂症，涤痰清脑汤（191页）。
2.2下部方药
痿痹见于脊髓胶质瘤合并运动神经元病者，攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加味（341页）；鹤膝多见于膝关节积液，黄芪五苓三妙散（251页）；骨疽多见于骨结核、骨髓炎，阳和汤合止痉散（306页）。
2.3内脏方药
肺系咳喘者，小青龙虚化汤；小儿急性肺炎正局者，麻杏石甘汤；变局者，小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液者，瓜丹桂枝苇茎汤；肺间质纤维化者，肺间质汤，详见《重危急症小青龙》一文。
胃呕见于胃肠痉挛者，止呕汤；妊娠呕吐者，人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者，双呕汤（45、107页）。
心悸多见于冠心病，破格瓜丹夏星汤（129页）。
2.4外络方药
疼痛多见于急性风湿热，苍术白虎汤合止痉散；类风湿性关节炎、坐骨神精痛者，乌头当萸豨鹳汤合止痉散；颈椎病者，葛根双五止痉散（218、244页、麻木多见于血痹，芪物当耳芥蛋汤；痰痹者，还五桂枝芥虫汤（41、121页）。
瘫痪多见于脑血栓后遗症，小续命汤、麻辛四五止痉散，详见《中风危证不避麻》一文。
结核多见于淋巴结核、脂肪瘤，阳和汤合止痉散、消瘰丸（117、309页）。
痈疔见于急性结膜炎脓肿，银英犀军普济饮；疔毒走黄者，七味消毒饮（266、283页）。
3治疗痰饮病思路
3.1痰饮概念
汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。
分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。
痰饮一词，狭义的讲是指4饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括4种饮病的总称。
在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。
直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。
从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。
一为火燥，一为寒湿。
清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：
或因风。
或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。
后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。
为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物（273页）。
3.2痰饮水湿，同源异流
3.2.1痰与饮
汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的。
于是有人会问：
仲景是否提及过浓痰？
笔者注意到，仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：
①肺痿：
其人咳，口中反有浊唾、涎沫；②肺痈：
时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之；③肺胀：
咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。
其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。
据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：
麻黄4两（60g），杏仁50个（20g），生石膏半斤（125g），炙甘草2两（30g）。
治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。
既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过？
古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。
仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。
3.2.2痰饮与水气
仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。
风水者，防已黄芪汤、越婢汤主之；皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之；正水与石水没给出方药。
而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方。
为什么水气病仅出5方？
痰饮是水停留局部，水气则是水泛全身。
二者在本质上同为水之为患，其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病。
由于痰饮篇在此书之前，水气病在其后，故略而不提。
更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上，而西医之病理为内耳积“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”。
鹤膝风亦然。
3.2.3痰饮与湿浊
中医湿分外湿、内湿。
外湿包括潮气和雾露之气。
内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿。
这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异。
痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛，便是明证。
总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用，这是解读李可治痰饮方药的基础。
3.3阴阳寒热分型，六经三焦论治
3.3.1热痰、三阳、三焦辨治
热痰，以三阳证多见，甚则热壅三焦。
下面举例证之：
①太阳化热：
“肺心病急性感染案”：
患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠，五六日不大便，舌干红苔白腻，中根已黄。
断为素有咳喘宿疾，感受太阳风寒，入里化热，遂拟小青龙合麻杏石甘汤化裁，共奏散寒解表，清热涤痰之效（18页）；
②热壅少阳：
“小儿痄腮案”：
患流行性腮腺炎2月，左耳下肿大如小儿拳头，掀赤肿痛，发热呕吐，体温39.5℃，手足时时抽动。
证属痄腮重症，热毒壅聚少阳，已见
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