附子用量煎服法李可学术思想探讨之七.docx
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附子用量煎服法李可学术思想探讨之七
附子用量煎服法——李可学术思想探讨之七
简介:
摘要针对附子用量煎服法的分歧,进一步探讨了李可学术思想。
李可关于附子用量:
阳虚用小剂,阳衰用平剂,格阳用平剂,亡阳用中剂,垂死用大剂;关于附子煎服法:
附子30~100~200克,加水1500~2000~2500毫升;慢性心衰,文火久煎;垂死心衰,开水急煎;关于附子“去麻”:
治垂死心衰不去麻,治类风湿亦不去麻。
关键字:
附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案
附子是中药四帅之一。
李可创制的破格救心汤,附子一昼夜用到600克,而他实际用量最多达750克。
这样看来,探讨附子的用量和煎服法,就成为同道所关注的话题。
现根据其68则医案,整理出以下内容:
1《伤寒论》附子用量煎服法
1.1附子用量仲景是古代医家中最善用附子者,《伤寒论》113方,其中20方用附子。
李可认为,考《伤寒论》四逆汤的原方,生附子1枚,约合今之20克（附子大者为20~30克）,假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上,则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40~60克（附子大者为60~90克）,而历代用四逆汤仅是原方的1/6~1/10。
以这样的轻量,要救生死于顷刻,诚然难矣（3、404页）。
四逆汤原方在用法中指出,强人大附子1枚;而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚,相当于制附子
60~90克,这是经方用药的本来面目。
1.2附子煎服法首先是药与水之比例:
经笔者初步统计,伤寒之附子剂19方（除乌梅丸）,其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算,药与水之比例最低者为1:
6,为通脉四逆汤;最高者为1:
26,为麻黄附子细辛汤;其药与水之比例平均值为1:
10。
其次是煎煮时间:
笔者考四逆汤类方用于救急,所用的应为鲜附子（如生地瓜）,这既容易浸泡,又易煎煮,故加水少,恒为600毫升,文火煎煮半小时左右（煎取220毫升,分2次服）;其它制附子剂,加水1200~1600毫升,文火久煎,煎煮1个半小时左右。
而比较特殊的是麻黄附子细辛汤,因麻黄先煎去沫,故加水较多,为2000毫升,煎煮时间2小时左右。
最后是煎服法:
附子剂均煎煮1次,煮取200~600毫升左右,每次服110~200毫升;其顿服者1方,为干姜附子汤;分2次服者6方,为四逆汤类方;分3次服者10方,为附子汤等;分4次服者1方,为真武汤。
2李可附子用量煎服法
李可创制的破格救心汤,其附子用量为30~100~200克,已突破了经方的剂量,故其对附子又增加了3条安全措施:
①配伍:
凡用附子超过30克时,不论原方有无,皆加炙甘
草60克,即可有效监制附子毒性;②文火久煎:
附子剂用于慢性心衰者,加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,日分2~3次服,煎煮时间1个半小时左右;③武火急煎:
危急濒死心衰病人,使用大剂破格救心汤时,则开水武火急煎,随煎随灌（70页）。
以上3条只是原则性的,具体作法如下:
2.1附子用量李可之全书附子案70余则,根据病证的轻重而选择不同的剂量。
主要分为以下几种情况:
①轻者为阳虚,附子为小剂10克:
所谓“阳虚”,仅见阳气某一方面不足,如缺乳案之五更泻（95页）、膝关节积液案之夜尿频多（251页）;小儿酌减为3~5克,如婴儿黄疸案（84页）。
附子用小剂者17例,占总数的24.3%。
②稍重为阳衰,附子为平剂15~30克:
所谓“阳衰”,是阳气衰弱的证候群,脏腑功能均受到不同程度的损害。
如产后阴黄案之脾肾阳衰,寒湿充斥三焦（173页）。
附子用平剂者7例,占总数的10%。
③重者为隐性心衰、格阳、戴阳证,附子为平剂30克:
李可认为,凡亡阳竭阴端倪初露,隐性心衰的典型证状出现（如动则喘急、胸闷,常于睡中憋醒,畏寒肢冷,时时思睡,夜尿多,以及无痛性的心肌梗塞之倦怠乏力,胸憋自汗等）,急投破格救心汤平剂30克（6页）。
笔者注意到,对于格阳、戴阳证,李氏恒用附子30克,如阴盛格阳案（187页）、肺心病戴阳案（23页）。
附子用平剂30克者33例,占总数的47.1%。
④甚者亡阳、心衰重症,
附子为中剂45~90克:
李氏认为,凡亡阳竭阴之格局已成、重症心衰,急投破格救心汤中剂（6页）。
如脉管炎合并心肌下壁梗塞案之附子为60克（64页）。
附子用中剂者2例,占总数的2.9%。
⑤危者垂死心衰,附子为大剂100~200克:
李氏认为,破格救心汤用大剂,可挽垂绝之阳,救暴脱之阴。
凡内外妇儿各科危急重症,导致心衰休克,现代医院已下发病危通知的垂死病人,以及中医之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症,只要心跳未停,一息尚存者,急投本方大剂,可1小时起死回生,3小时脱离险境,一昼夜转危为安（5页）。
如无脉垂死案,破格重用附子150克,武火急煎随煎随灌,终于1小时后起死回生（3页）。
附子用大剂者11例,占总数的15.7%。
从中可以看出,李可之附子用量,是很严格的。
他对附子应用,分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死之5个等级（6、372页）。
这是迄今为止,关于附子证最系统的辨证,应当引起中医界的重视。
其中附子用平剂（30克）、中剂（45~90克）,是与《伤寒论》四逆汤类方治格阳、亡阳证之附子用量基本吻合的。
至于附子用大剂,那是用于古代之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症,即现代西医下病危通知书的垂死病人,是对前人和现代医学的突破。
只有这样客观地分析其附子用量,用于哪些新领域去解决世界性医学难题,最后也就“见怪”不怪了。
2.2附子煎服法首先是药与水之比例:
附子30克者5例,恒加水1500毫升,药与水之比例最低者为1:
3.5,如休息痢案（149页）;最高者为1:
12,如足心发热案（236页）;其药与水之比例平均值为1:
7。
附子60~200克者,加水2000毫升者5例,药与水之比例最低者为1:
2.3,如肺间质纤维化案（32页）;最高者为1:
3.5,如肺间质纤维化案（29页）;其药与水之比例平均值为1:
3.1。
附子90~200克,加水2500毫升者3例,药与水之比例最低者为1:
2.5,如布鲁氏杆菌病急性心衰案（11页）;最高者1:
3.5,如血栓闭塞性脉管炎案（65页）;其药与水之比例平均值为1:
3.1。
其次是煎煮时间:
用于慢性心衰,附子30克加水1500毫升者,煎煮时间1个半小时左右;附子60~200克加水2000毫升者,煎煮时间2小时左右;附子90~200克加水2500毫升者,煎煮时间3小时左右。
用于垂死心衰,附子用大剂则加开水1500
毫升,武火急煎,煮沸1刻钟后,随煎随灌。
最后是附子的煎服法:
附子剂均煎煮1次;用于慢性心衰,文火煮取500毫升左右,日分2~3次服;用于垂死心衰,则开水武火急煎,随煎随灌,昼夜连进。
从中可以看出,李可附子煎服法亦效法仲景。
仲景四逆汤类方用生附子治亡阳急症,加水600毫升,煎煮半小时左右。
李氏用制附子大剂治垂死心衰,加开水1500毫升,武火急煎,1小时起死回生。
仲景用制附子剂,则加水1200~1600
毫升,文火久煎1个半小时左右;李氏治慢性心衰,附子30~100~200克,则加水1500~2000~2500毫升,文火久煎1.5~2~3小时左右。
二者之附子剂,均煎煮1次。
这些精细之处,最宜深究。
3关于附子久煎的思考
李可用附子重剂治慢性心衰,多加水在2000毫升,久煎在2小时左右。
由于煎煮费时,给患者带来心理压力和生活不便,也使其弟子心有余悸不敢效法。
为了解决这个棘手问题,笔者进行深入探索。
3.1附子免于久煎之依据早在1977年《中药大辞典》就指出,日本将川乌、生附子在加压罐内用110℃1公斤/平方厘米40分钟进行处理,此毒性乌头碱已分解,而其毒性则为生药1/150（230页）。
经过20多年的临床实践,日本又进一步完善了附子高温高压法,即高压120℃,经2小时可破坏乌头碱之剧毒,这样入汤药毋需先煎、久煎（《中药趣话》109页）。
3.2目前附子炮制得与失1958年卫生部简化中药商品规格,决定只保留附子的3个品种:
盐附子、黑顺片、白附片。
《中华本草》指出,黑顺片、白附片因加工方法类似,其炮制品的总生物碱含量下降为原生药的1/6~1/9,而毒性双酯型乌头碱含量只相当于原生药的1/100;盐附子因加工条件比较温和,总生物碱与上述附片类似,而毒性双酯型乌头碱
比上者高得多（487页）。
从中可以看出,经过这样炮制,总生物碱含量只是原生药的1/6~1/9,那么附子药效流失则为83.4%~88.9%,其流失的比例是惊人的。
3.3附子高温高压去毒效果好1997年《中华本草》是集传统药学大成并反映当代科研成果的本草巨著。
该书认为,古今对川乌、附子的炮制方法虽然繁多,但归纳说来,可分为浸、泡、漂等水处理,烘、焙、炮等干热处理,蒸、煮等湿热处理3种类型。
这些方法皆能达到去毒目的。
但水处理生物碱随水流失较多,药效受到影响;干热处理对总生物碱含量影响不大,对药效影响较小,而毒性双酯型乌头碱含量相对较高;湿热处理,特别是热压蒸制处理（即高温高压）,总生物碱含量高,毒性双酯型乌头碱含量低,去毒效果好（479页）。
3.4附子用压力锅热压处理笔者以《中华本草》附子热压蒸制法为指导,借鉴日本附子高温高压的成功经验,结合国内现有的条件,对附子进行热压处理设计:
3.4.1附子品种的选择目前制附子的商品,主要有盐附子、黑顺片、白附片3种。
鉴于盐附子的毒性双酯型乌头碱含量比黑顺片、白附片高,暂不以它为研究对象。
《中药炮制学辞典》又指出,附子经过浸、泡、漂的炮制过程,损失总生物碱达80%以上,另外一个流失方面是附子去皮（274页）。
鉴于白附片去皮,暂不以它为研究对象。
最后,确定
了黑顺片为设计目标。
3.4.2附子热压时间的取舍由于黑顺片的炮制过程是取泥附子洗净,浸入食用胆巴的水溶液中数日,连同浸液煮至透心捞出水漂,纵切成厚片,蒸熟取出烘至半干,再晒干。
也就是说,附子先煮沸至透心约半小时,再切成厚片蒸熟约半小时,总共蒸、煮为1小时。
鉴于黑顺片是在常温下蒸煮1小时的,按高温高压应当时间折半,即高温高压2小时（日本经验）减去半小时。
这样一来,黑顺片高温高压时间就设定为1个半小时。
3.4.3附子热压前准备工作首先,将黑顺片1公斤放在22型压力锅里,放冷水500毫升拌匀,盖上锅盖闷2个半小时。
每隔15分钟,即翻动一次或颠簸一下;闷半小时后,用根筷子蘸一滴浸液点在舌尖上,会感到微苦涩;闷1小时（即第二个半小时）,尝后舌尖有微麻辣感;闷1个半小时后,会有明显麻辣感;闷2小时后,会有刺舌感,此时黑顺片已基本闷透,只是大个、片厚的还有硬心;闷2个半小时后,尝后会有针扎感,黑顺片已经没有硬心了,即全部泡软,可进行热压处理。
3.4.4附子热压操作用22型压力锅,放冷水1000毫升（或24型压力锅,放冷水1200毫升）,然后放入箅子（水要低于箅子）,铺上已闷好的黑顺片,盖上锅盖,加热至排气管冒蒸汽时,扣上限压阀。
当蒸汽稳定由限压阀处排气时,应立即调低火力,保持限压阀间歇排气和发
生轻微响声。
一个半小时后闭火,稍停片刻,然后打开锅盖,凉透后取出烘半干、再晒干。
这样处理的制附子,入煎剂就可以免于久煎了。
注意:
如果限压阀不是“间歇排气”,而是“持续排气”,说明火急了,容易烧干锅。
3.4.5讨论讨论问题:
①为什么附子要加水500毫升,多放水不闷得更快吗?
制附子,如同熟地瓜干,是个“慢性子”。
它和水多少没关系,如用湿手巾包裹,也可以在同样时间内把它闷透,都得需要2个多小时。
问题是水放多了,附子闷透后就会有剩余的浸液,其浸液越多,则有效成分流失的就越多。
而1公斤黑顺片,放500毫升水,最后正好被全吸收,说明附子有效成分没有流失,这是炮制的关键。
②为什么要闷2个半小时?
热压处理的要求,必须把制附子闷软、没有硬心。
而个大、片厚的黑顺片,闷2小时还有硬心,所以要闷2个半小时。
4关于附子煎服法的思考
对于附子煎服法,看似简单,可认真操作起来,每个细节都有学问。
下面就从最基本的谈起:
4.1煎药器一般认为,煎药以砂锅为好。
但由于砂锅体积小,附子重剂多不适用。
另外,砂锅爱坏,如放开水、或急煎、或煎煮完放在石板上,均容易炸裂。
笔者经过实践发现,压力锅不但具有砂锅的优点,如传热速度慢,受热均匀,汤
温始终保持在95℃左右,这样的温度利于饮片内的可溶性有机物向外渗出;它还有独特的优势,因压力锅密封,即使久煎,只能从排气孔排出微量的气体,药液挥发少,始终保持药与水之适当比例,保证有效成分煎出。
4.2药与水之比例一般煎药,多加水淹过药面一寸。
由于煎药锅大小不一,单用淹过药面“一寸”来表示,那水量之差别可就太大了,急需改进。
《伤寒论》附子剂,四逆汤类方加水600毫升,其它制附子剂,加水为1200~1600毫升,药与水之比例平均值为1:
10。
李可之附子剂,附子30~100~200克,加水1500~2000~2500毫升,药与水之比例1:
3~1:
7。
这都值得我们效法的。
4.3浸泡时间一般附子煎剂,多为冷水浸泡半小时,偶尔有浸泡1小时的。
笔者的临床经验,制附子至少得浸泡2小时。
因为浸泡半小时,尝后只有微苦涩;浸泡1小时,会有微麻辣感;浸泡1个半小时,会有明显麻辣感;浸泡2小时,会有刺舌感,此时附子的有效成分已达到高峰。
从理论上讲,制附片只有充分泡软、细胞膨胀,有效成分才能溶解于饮片组织中,产生渗透压,然后扩散到水中。
从中可以看出,附子浸泡少于1小时,就不会有麻辣感,而浸泡2小时,则出现刺舌感。
真可谓:
好的浸泡,等于煎煮的一半。
4.4煎煮时间
4.4.1《伤寒论》附子煎煮时间仲景之四逆汤类方用鲜附子
（如生地瓜）救急,加水600毫升,文火煎煮半小时左右;其它制附子剂,加水1200~1600毫升,文火久煎,煎者时间1个半小时左右。
4.4.2李可附子煎煮时间李氏治慢性心衰,附子30~
100~200克,加水1500~2000~2500毫升,文火久煎,煎煮时间1.5~2~3小时左右;治垂死心衰,附子大剂,加水1500毫升,武火急煎,煮沸1刻钟后,随煎随灌。
4.4.3笔者附子煎煮时间笔者治慢性心衰,使用热压处理（高温高压1个半小时）之制附子,只煎煮1次,煎煮时间为1小时。
其具体方法如下:
用22或24型压力锅浸泡黑顺片,药与水之比例按李可之经验加水,浸泡2小时,然后加热至排气管冒蒸气时,不扣限压阀,而应立即调低火力,保持排气管间歇排气,此火候正是煲汤的温度,有利于蛋白质及可溶性有效成分向外渗出,煎煮1小时后,将药渣捞出,如药液多,则用武火急煎浓缩即可。
为了验证此法是否安全,笔者曾试服李可之附子重剂（45~155克）一个月,附子最高达155克,均煎服1小时,则无不良反应,值得推广。
注意:
如果排气管不是“间歇排气”,而是“持续排气”,说明火急了,容易烧干锅;压力锅在煎煮过程中,不能打开锅盖,否则药液会溢出伤人。
4.5讨论讨论问题:
①附子浸泡2小时,夏季容易馊,是否有更简便的方法?
笔者经验,可把热压处理之制附子,磨
成玉米样大,浸泡1小时即可。
因为附子价格很便宜,不存在造假问题,故院方可自行磨成“附子米”（即玉米粒大）,这样就方便多了。
②附子用重剂而煎煮1小时是否充分、安全?
黑顺片经过热压处理1个半小时,已经去毒,毋需多虑。
其煎煮是否充分,这取决于两方面:
一是浸泡时间,制附子若浸泡2小时（或附子米浸泡1小时）,会有刺舌感,说明有效成分已达到最佳状态;一是煎煮时间,李氏之经验,附子煎煮1小时,其有效成份之分解亦达到高蜂（3页）。
5关于附子免煎的思考目前,附子用重剂已经屡见不鲜了。
既便是经热压处理之附子,可免于先煎、久煎,仍有不尽人意的地方。
因为附子大剂量,则加水1500~2000~2500毫升,若煎煮1小时,那煎取的药汁多数会超过600毫升,这势必要再用半~1小时浓缩药汁,是否有更简便的方法?
笔者曾试服李可之附子重剂（45~155克）一个月,均煎煮1小时,则无不良反应;随后,又进一步把热压处理之附子磨成粉,从每次1克服起,逐日增加1克,日3次,以其汤药送服,连续服用11天,附子粉最高达11克,日3次。
结果附子粉用到33克,相当于入煎剂之制附子66~99克,均无不良反应。
所以,笔者体会,除急危重症外,凡制附子用量在100克以下,均可改为附子粉在33克以下。
为了稳妥起见,暂定为热压处理之附子粉1克相当于入煎剂之制附子
3克（即1:
3）。
注意:
不能用制附子直接磨粉,必须用热压处理之制附子（已有效破坏双酯型乌头碱之毒性）,这样就安全、方便多了。
6关于附子大剂量应用的讨论
6.1邢斌对附子用量的困惑邢斌在《急症难病倚附子》一书中说,附子剂量小则仅用0.3克,超大剂量用到600克,竟然相差2000倍。
如此大的差异,恐怕是所有药物中绝无仅有的。
而个中缘由,殊难理解,这着实是一个令人困惑的问题（29、39页）。
他从6个方面探讨了附子大剂量应用的原因,最后提出倾向性意见:
通过以上分析,我们发现附子的用量差异,应该与患者的禀赋,不同的病证及附子的产地、炮制有关,这3个方面是合理的;而与地理气候、风俗习惯也有一定关系,但若拘泥于此而无视患者的具体情况,则又本末倒置矣。
但是,这4方面因素并非真正导致附子用量巨大差异的主要原因。
事实上,恐怕主要是因为开水长时间煎煮,以及医生的个人偏好、医学风尚,导致了附子的大剂量应用,这似乎并不合理（35页）。
6.2附子大剂量应用的原因笔者认为,附子大剂量应用的原因,应从附子本身的药效流失和制约附子的人为因素去探讨。
6.2.1附子本身的药效流失附子的药效流失主要有以下
原因:
①附子炮制是药效流失的第一位原因:
《中药炮制学
词典》指出,附子在炮制过程中,经过浸、泡、漂等损失总生物碱达80%以上（274页）。
所以,目前附子炮制是药效流失的第一位原因,亦是附子大剂量应用的第一位原因。
②附子浸泡时间短是药效流失的主要原因:
《伤寒论》对附子剂煎服法,没有说明浸泡时间,这是个缺憾。
一般煎附子剂,多浸泡半小时,尝后只有微苦涩感,离麻辣相距甚远,其有效成分大部分没有分解出来。
③附子用开水煎煮亦是有效成分流失主要原因:
邢斌指出,云南地区名医,附子用开水煎煮3小时以上。
如吴佩衡用附子15~60克,加多量开水,以猛火急煎,煮沸2~3小时（91页）。
他分析,这样做的目的,首先是出于安全考虑,因附子毒性双酯型乌头碱不耐久煮。
可是乌头碱之毒性,也是附子镇痛、回阳的主要成分。
如长时间煎煮,附子治疗痹证、亡阳的疗效就会降低。
若疗效不显著,就会增大附子的剂量;同时出于安全考虑又会进一步延长煎煮时间。
如此反复,最后可能会达到一个有效剂量与煎煮时间的平衡点,但这时的剂量肯定会很大了,这可能是附子超过常规的原因之一。
但需要指出的是用开水煎煮附子是否合理,是否会影响有效成分的煎出（34、36页）?
笔者认为,开水煎煮附子,在一般情况下是不合理的。
因为制附子,类似熟地瓜干,含有丰富的淀粉及蛋白质等,其一遇开水、猛火,表层立即凝固而形成包膜,致使有效成分不易煎出而流失。
但在特殊情况下,又是必要的。
如李可治垂
死心衰,开水急煎,随煎随灌,以救生死于顷刻。
他用开水急煎是分秒必争,随煎随灌,1小时能起死回生。
现代药理证实,附子武火急煎1小时,正是其毒性分解的高峰,附子的剧毒,亦正是垂死心衰的救命仙丹（3页）。
这与云南地区名医之开水久煎3小时,以去附子的毒性,是大相径庭的。
6.2.2制约附子的人为因素制约附子的人为因素主要有
以下情况:
①病证轻重:
病证本来是客观的,但它是由医生来掌握,所以又有“仁者见仁,智者见智”的说法,于是病证又受人的制约。
前人告诉我们,有是证,用是药。
那什么是附子证呢?
李可对附子应用,分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死之5个等级,这就是附子证。
②医学流派:
中医史上,学派林立,善用附子者,当首推伤寒派、火神派。
张仲景无疑是古代医家中最善用附子者;伤寒派传人范中林,制附子用至500克,如少阴下利虚脱案（《范中林六经辨证医案》143页）。
火神派以郑钦安为代表,因善用、重用附子而得名。
火神派传人吴佩衡,附子用至400克,如少阴证阴盛格阳案（《吴佩衡医案》40页）。
李可自称为“古中医学派”,其附子用至600克,如风心病心衰垂危案（9页）。
从中可以看出,附子证与医学流派是制约附子用量的主要原因。
7关于附子“去麻”的讨论
7.1邢斌对附子“去麻”的质疑关于附子
“去麻”问题,邢斌曾一度以为这是鉴别附子煎煮后是否有毒的好方法。
但经反复实践后,发现不少疑问。
他第一次实验,取单味附子10克,煎煮10分钟,尝1勺,味苦;继续煎煮20分钟,再尝,仍是味苦。
其后又分别用单味附子100克、200克,煎煮20分钟,尝1勺,味苦;当时没有出现麻辣的口味,之后也没有出现口麻的感觉。
由于没有出现麻辣或口麻的感觉,所以最后还是没有把这个问题弄清楚（38页）。
7.2附子麻辣与麻口均有根据《中药大辞典》指出,黑顺片在炮制过程中,用水漂洗至口尝无麻辣感时,可以捞出蒸熟,然后晒干（1197页）。
《金匮》在乌头汤服法中指出,服7合（140毫升,为全剂2/3）,服后唇舌微觉麻木为“知”,不知（无比感觉）,则“尽服之”,即把所剩1/3药液全部服下。
这前者是说附子在炮制过程中“去麻辣”,而后者是说乌头汤（附子与乌头同理）服法以“麻口”为度,说明前人关于附子
“去麻”都是有根据的。
7.3附子麻辣与麻口之别附子之麻辣感,确切地说是指舌,如《中药大辞典》就明白指出是“味辛辣而舌麻”（228页）。
附子之麻口,应当是指口唇及舌麻木。
麻辣,是附子药液作用于舌的味觉神经瞬间即时感觉;麻口,是药液通过胃而作用于中枢神经的中毒反应,其时间多在药
后半小时。
所以,《中药大辞典》又进一步指出,乌头碱中毒时间短者,多在服药后30分钟之内先觉口唇舌麻木,长者1~2小时后出现（231页）。
李可救治心衰用附子重剂,常等患者服药40分钟反应正常后才能离开,其道理就在这里,应当牢记。
7.4附子麻辣与麻口用途附子之麻辣主要用于:
①炮制火候:
如黑顺片的炮制,切片用水漂洗至口尝无麻辣感时,再取出蒸熟、晒干。
②浸泡火候:
临床经验证明,制附子浸泡1小时才有微麻辣,而至2小时尝后会有刺舌感,说明此时浸泡达到了最佳状态。
③煎煮火候:
制附子如不经过浸泡,而用开水急煎1小时,正是其毒性分解的高峰,口尝会有麻辣感,李可常用此法治垂死心衰,如无脉垂死心衰案（3页）。
治慢性心衰,则文火久煎2小时左右,意在去麻。
附子之麻口主要用于:
①服药效应:
李氏用乌头附子剂治类风湿,服药以“知”为度,“不知”则增加药量,直至出现唇舌稍感麻木为止。
如类风湿性关节炎合并硬皮病案（208）。
②服药中毒反应:
因附子使用或煎煮不当而中毒,若在半小时内出现口唇舌麻木,即可诊断。
7.5附子在特殊情况下“不去麻”根据附子麻辣与麻口之5种用途,可以看出,附子并不是一味“去麻”,如附子麻辣之“煎煮火候”用于垂死心衰,麻口之“服药效应”用于类风湿类
病,便是“不去麻”之明征。
这是李可之成功经验,是利用附子的“毒性”治病,是比较特殊的例子,详见有关案例（3、208页）。
至此,我们再回过头来看邢斌单煎“附子200克
”的话题。
若单从煎煮时间谈起（不涉及浸泡时间）,其煎煮20分钟,时间太短了,只有达到1小时才能有麻辣的口味;若从整个煎服法而论,只要浸泡时间或煎煮时间至1小时,均可出现麻辣感,甚至会出现麻口的感觉。
李可研究附子的思路,现简要归纳如下:
关于附子用量:
阳虚用小剂,阳衰用平剂,格阳用平剂,亡阳用中剂,垂死用大剂;关于附子煎服法:
附子30~100~200克,加水1500~2000~2500毫升;慢性心衰,文火久煎;垂死心衰,开水急煎;关于附子“去麻”:
治垂死心衰不去麻,治类风湿亦不去麻。
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