骨伤科常见疾病的防治.docx
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骨伤科常见疾病的防治
骨质增生的预防
1、避免长期剧烈运动：
长期剧烈运动可使骨骼及周围软组织过度地受力牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上的受力不均匀，从而导致骨质增生。
2、适当进行体育锻炼：
适当的运动特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
3、过于肥胖者要适当的控制饮食：
注意调整饮食结构，减少热能的摄入，将体重控制在适当的范围内，以减轻膝关节上的压力和磨损程度。
4、补钙：
老年可适当补充钙质及维生素D等与骨代谢关系密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性病变过程。
5、睡觉时避免枕头过高：
如果睡觉时枕头过高，使周围的韧带及软组织受力不均匀，使颈椎骨质代偿性增生，导致颈神经根受挤压，产生颈椎病的各种症状，所以中老年人睡觉应避免枕头过高。
以上就是骨质增生日常生活预防事项，希望能够对您预防骨质增生有所帮助。
如果您对骨科方面还有哪些疑问，请您咨询张家口市第二医院骨伤科。
类风湿关节炎的防治
类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性，对称性，周围性，多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降。
诱因：
可能与感染因子，遗传因素等有关。
主要症状：
主要侵犯小关节，晨僵，痛与压痛，肿胀，畸形，功能障碍。
日常工作中应注意以下几点：
1避免寒冷，潮湿，注意保暖、
2急性活动期应卧床休息，以减轻体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。
4活动张痛以患者能承受为限，可做肢体屈伸，散步，手部抓握，提举等活动，也可配合5饮食宜清淡，易消化，高蛋白，高维生素食物吗，忌辛辣，刺激性食物。
6服药后出现恶心，口干，口腔异味，味觉消失，腹泻，转氨酶升高，肝纤维化等，应及时报告医护人员。
7可饭后服药，减少胃肠道反应，服药期间多饮水。
8避免风寒各种感染，过劳等诱因，以减少疼痛的反复发作。
骨质疏松日常生活预防事项
（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。
保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。
（2）吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。
日常生活中应该避免形成上述不良习惯。
（3）运动可促进人体的新陈代谢。
进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。
适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。
（4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。
应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。
（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。
以上就是骨质疏松日常生活预防事项，希望能够对您预防骨质疏松症有所帮助。
如果您对骨科方面还有哪些疑问，请您咨询张家口市第二医院骨伤科。
腱鞘炎患者的日常保健原则
1）冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
2）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
3）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。
4）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。
风湿病预防的必要措施：
1.增强体质，加强抗病能力：
平日应加强锻炼，提高耐寒能力，预防上呼吸道感染。
2.及时治疗链球菌感染：
常见的链球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤丹毒或脓疱疹，还有猩红热等。
一旦发生这些疾病，要及时应有有效抗生素（一般应有青霉素即可）治疗，疗程约7~10天。
3.长期药物预防：
对于反复发生或迁延不愈的链球菌感染患儿，以及初次发病的风湿病患儿，可应用长效青霉素注射液每月肌注20万单位，或每两周肌注60万单位。
前者为了预防风湿病的发生，后者为了防止风湿病的复发，都有一定效果。
清除慢性病灶：
如有慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻窦炎等，应及早清除，如做扁桃体摘除术、修补或拔除龋齿等。
对于已经得了风湿病的孩子，应在无疾病活动性时实施手术。
网球肘的自我治疗方法
为了预防网球肘，首先在进行网球、羽毛球、乒乓球等运动时，避免局部负担过重，反拍、下旋回击用力时要掌握要领。
其次，运动前肘关节要充分活动开，运动后要做好局部按摩，改善局部血液循环。
第三，平时加强肘关节的锻炼，增强前臂肌肉的力量和肘关节的稳定性。
另外，发生网球肘，除了及时就医，还可以自我治疗，热敷能改善局部的血液循环，消除淤血，有利于损伤恢复。
每天用热毛巾或热水袋热敷2至3次，每次半小时。
局部按摩也是一种很好的方法，按摩者用两手拇指推拿患者前臂的肌肉，从肘关节开始，一直按摩到腕关节，按摩后做前臂的旋转和肘关节的屈伸活动。
腰椎间盘突出的预防
张家口市第二医院专家为我们总结了如下预防腰椎间盘突出的方法：
一、注意卧姿：
一般应卧硬板床，避免卧软床，必要时也可在腰部垫一软枕;
二、注意坐姿：
坐位时注意腰部挺直，必要时可在腰部垫一软枕，避免长时间久坐，一般一个小时左右起身活动十分钟左右，放松腰部肌肉，减轻间盘压力;
三、必要时可使用腰围：
但应避免长期使用，因长期使用科导致腰部肌肉萎缩，反而不利;
四、坚持腰背肌的锻炼：
加强腰部肌肉的力量，预防并减少腰痛的反复发作，锻炼的方法一般采取小燕飞式，即练习者取俯卧位，双上肢后伸，头和躯干尽量后仰，同时双下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天练3次，每次10分钟，中间可稍作休;
五、腰部注意保暖：
避免受凉，冷刺激导致腰部肌肉紧张，不利于疾病恢复。
六、鞋跟不可过高：
过高的鞋跟会导致身体前倾，腰部不能保持平衡。
长此以往，背部肌肉负担加重，造成劳损，形成腰痛。
七、正确用腰：
在搬、抬重物时,应将两足分开与肩等宽，屈膝，腹肌用力，再搬动物体。
此时大腿和小腿的肌肉同时用力，分散了腰部的力量。
若在膝关节伸直状态下，从地上搬取重物，极易损伤腰部的韧带、肌肉和椎间盘。
八、避免久坐和久站：
长期从事坐位工作的人，容易引起腰部疲劳。
故久坐要注意活动腰部。
有车一族在开车时应不断调整自己的坐姿，让自己处于舒适状态，特别是椅背要抵住自己的腰部，使腰部肌肉得到支撑，使血液得到循环。
颈椎病应该如何预防？
1.坐姿正确：
使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。
办公室工作者，还应不时地站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。
2.活动颈部：
应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部轻柔、缓慢地向前、后、左、右转动数次，以达到各个方向的最大运动范围为准。
使得颈椎关节疲劳得到缓解。
3.抬头望远：
每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。
这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
4.睡眠方式：
睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。
枕头中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。
习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。
睡觉时，不要躺着看书。
不要对着头颈部吹冷风。
5.避免损伤：
避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。
6.防寒防湿：
防风寒、潮湿，避免午夜凌晨洗澡时受风寒侵袭。
冬季外出时应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。
7.预防感染：
积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。
教你几个妙招预防痛风来袭
随着人们生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高热量食品在饮食结构中的比重逐渐增加，血尿酸升高的人越来越多，其直接后果就是，痛风这种“皇帝病”，已开始向更广泛、更年轻的人群进军。
动物内脏、海鲜、啤酒等食物富含嘌呤，多吃可引起体内尿酸增高。
此外，一些药物，像利尿剂、某些化疗药也会使尿酸升高。
张家口市第二医院骨伤科提醒您若能做到以下几点，就能大大降低痛风的几率：
1.多喝水。
每天保证2000毫升，少量多次喝完，以助尿酸排出。
2.禁酒，酒精易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排出。
3.尽量不吃海鲜、动物内脏，多吃偏碱性食物。
4.少吃盐，每天应限制在2—5克。
5.尽量少用抑制尿酸排出的药物。
6.注意其他合并存在的疾病的治疗，如高血压、糖尿病'、糖尿病、高血脂及肥胖等。
肩周炎应该如何预防？
张家口市第二医院骨伤科专家为我们总结了如下肩周炎的预防方法
1、正确的姿势站立：
挺拔胸背、沉降肩臂，下颌内收，后方观看，躯干左右对称。
坐姿：
挺拔胸背，下颌内收。
椅背7-10°后倾，膝关节的位置比股关节水平稍高一些，觉得舒适自然。
卧姿：
高低适中的枕头，符合颈部的生理曲线，侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。
可选择厚薄相宜的软枕垫在耳侧，维持颈肩部的相对位置。
2、避免长时间的伏案工作伏案工作者常低首耸肩，长时间这一姿势将使颈部及肩部肌肉的负担增大，导致肩周肌肉群的劳损。
近来，随着电脑的普及和网络的发达。
这类人首先应选择高矮适中的椅子和电脑台，另外在工作30-45分钟后，最好起立作5-15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。
3、避免受凉中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。
一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
4、温热的浴水洗澡水温热是最重要的，在温热的浴水中慢慢浸泡，可以松弛紧张的肌肉，祛除一天的疲劳。
热烫的水不宜提倡，因可过度刺激肌肉皮肤，加重痉挛，一般以40°C为宜。
5、坚持每天做一些保健运动每日坚持作一些诸如保健体操、散步、慢跑等体育运动，使肌肉中的血流通畅，保持良好的关节柔韧性和良好的功能状态。
张家口市第二医院骨伤科专家提醒：
单肩短带包易患肩周炎
强直性脊柱炎应该如何预防？
强直性脊柱炎在早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。
可以隐匿起病，甚至病人不能确定具体的起病时间。
也可以是急性起病，突然出现关节肿痛，活动受限。
这类病有一个突出的特点，就是夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为“晨僵现象”。
强直性脊柱炎对日常生活影响很大，应该积极预防。
张家口市第二医院骨伤科专家为我们总结了强直性脊柱炎患者应注意以下几点：
1、预防感染：
避免传染病，流行病入侵，预防感冒和腹泻及生殖卫生。
注意饮食结构。
烟酒要自控，尽量戒掉。
2、注意保暖：
尤其要注意腰背部的保暖，冬季应选择向阳的房子居住，出汗时切忌吹风，因汗出时毛孔开放风邪易入侵。
3、防止外伤：
因强直性脊柱炎病人可发生骨质疏松，长期患病对骨密度有影像，轻微的挫伤即有可能会引起骨折或引起本病。
4、克制麻痹：
疾病复发早期病情会有轻微变化的，但病人往往思想麻痹，不留意，抱着挺一挺的态度，最终致使病情加重，造成复发，要切记，一经发现马上治疗。
5、功能锻炼：
根据体力状况适当锻炼身体，增加户外活动，深呼吸和有氧运动有助于保持胸廓的弹性，如条件允许可经常游泳，有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性，还能增加肺活量。
九种预防鼠标手的事项
在日常生活中需要经常使用电脑的人，以下措施对避免鼠标手有一些帮助：
1.键盘应放置在身体正前方中央位置，避免把键盘斜摆在一边，以与肘持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到过度牵拉；最好选用弧度较大、接触面较宽、有助于力分散的鼠标；
2.手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；打字时要正对着键盘，否则容易引起手腕过度紧绷；
3.肘部工作角度应大于90度，以避免肘内正中神经受压；
4.前臂和肘部应尽量贴近身体，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾；
5.确保使用鼠标时手腕伸直，手臂不要悬空，移动鼠标时尽量使用臂力，避免使用腕力。
坐姿挺直并最好使用背垫，应坐硬椅后背紧靠椅背，双脚应平放地面或脚垫上；
6.显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，确保显示屏的亮度适中；
7.操作鼠标30分钟，即应该休息片刻。
工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做10秒钟；也可每小时持续做10秒钟的握拳活动；
8.坐时要注意挺胸，不要含胸驼背，背部最好紧靠在椅背上。
双腿不要交叉或跷二郎腿，以免使血液循环受阻，影响局部血液供应；
9.使用快捷键等小技巧，左右手替换着使用鼠标，使用灵活轻快的鼠标，笔记本和台式机换着用等也是权宜之计。
骨伤科专家简介：
乔欣军：
1970年生，大学本科，主任医师，副院长。
毕业于河北省中医学院。
2004年5月被评为“张家口市劳动模范”，2008年被市政府授予“优秀科技工作者”光荣称号，2009年入选张家口市“三三三人才工程”（第三层次），2010年被市委、市政府命名为张家口市第二批优秀人才等等。
主要擅长非手术治疗颈椎病、腰间盘突出症、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、肩周炎、风湿，类风湿性关节炎等颈肩腰腿疼疾病及骨折的手法复位；
夏志民：
1951年生，大专学历，副主任医师。
曾获得张家口市科学技术进步奖三等奖，并在国家级刊物发表多篇论文。
对中医正骨、复位，夹板外固定及骨折脱位的整复等治疗。
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折有直接或间接暴力外伤史，常为开放性骨折，皮肤、肌肉挫伤，或胫骨骨折端穿皮外露。
上１/３骨折血管神经可受损伤。
常采用手法复位小夹板或石膏外固定：
有移位的稳定性骨折，如横断型、锯齿型、易整复可用此法。
而斜行或螺旋骨折则常需要加用跟骨牵引法治疗。
科雷氏（colle-s）骨折就是桡骨下端伸直型骨折，比较多见，成年或老年患者最多，骨折发生在桡骨下端2.3厘米范围内，多为间接暴力所致。
左腕colles骨折
患者性别：
男
患者年龄：
28
全部症状：
左腕colles骨折
发病时间及原因：
在地面上滑到手腕先着地
治疗情况：
拍片子显示，左腕colles骨折。
经手法整复保守治疗后
影像学所见：
（第一次拍片）左桡骨远端距腕关节2cm处见横形线样密度减低影，远外断端向背测移位，伴尺骨茎突撕裂，余骨质未见异常表现。
影像学所见：
（第二次拍片，手法固定，没做手术）左腕colles骨折，石膏外固定后见，对位对线佳，余骨质未见异常。
腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。
临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。
首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。
基本按照骨折的处理原则进行,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。
1、稳定性骨折:
一般需卧硬板床6～8周。
压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为8～10cm左右。
这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。
具体做法如下：
五点支撑法:
患者仰卧在木板床上,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,背部尽力腾空后伸。
早期可采用此法。
三点支撑法:
在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
中后期可采用此法。
飞燕点水法:
也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸,小腿与踝部垫一枕头,使头部和肩部尽量后仰,同时下肢尽量绷直后伸,全身翘起,仅让腹部着床,呈一弧形,俗称“两头翘”。
此法要求较高,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
2、不稳定性骨折:
如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。
对于有脊髓神经损伤征象的,大多应考虑手术治疗。
3、脊髓完全性损伤:
尽早手术（最好争取在8小时以内）,行切开复位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素（甲基强的松龙）,并维持1～3天,以使脊髓损伤减小到最小程度。
4、脊髓不完全性损伤：
除药物治疗、制动等外,应密切观察临床症状和体征,若有加重或无明显好转者,或CT、MRI检查椎管内有较大骨片突入,脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的,则可继续保守治疗。
合并脊神经根损伤者,可参照脊髓不完全损伤的处理。
中药治疗分早、中、后三期：
早期：
多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,苔薄白,脉弦紧。
证属气滞血瘀。
治宜行气活血,消瘀止痛。
方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等,可外敷消肿膏或消瘀膏；如果兼有少腹胀痛,小便不利者,当属瘀血阻滞,膀胱气化失调。
治宜活血法瘀,行气利水。
可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛,腹满胀痛,大便秘结,苔黄厚腻,脉强有力。
当属血瘀气滞,腑气不通。
治宜攻下逐瘀,方用桃核承气汤合大成汤加减。
中期:
肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。
证属瘀血未尽,筋骨未复。
治宜活血和营,接骨续筋。
可用复元通气散或续骨活血汤。
后期:
可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡,脉虚细。
证属肝肾不足,气血两虚。
治宜补益肝肾,调养气血。
方用地黄饮子。
注意事项
对这类病人的急救处理非常重要,尤其是搬运,应采用平卧搬运法,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部,或者用滚动的方法,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的CT或MRI检查,以便了解损伤的情况和程度,有利于决定治疗方案。
治疗时,在未完全了解病情前,切不可盲目进行正骨复位,以免加重损伤；另外,对于截瘫的病人,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。
胸腰椎压缩性骨折应该如何预防
1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。
仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。
2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。
方法是：
平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。
锻炼时应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。
3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。
4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。
以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
肱骨髁上骨折以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。
肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。
麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。
长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。
石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。
无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。
三踝骨折：
三踝指的是：
内踝，外踝，后踝。
中医正骨手法闭合复位，孟氏架外固定器治疗骨折，不破坏正常组织，无切口出血、创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、骨折愈合后不需要二次手术等优点。
比如我们对36例经手法复位夹板和石膏固定治疗失败的三踝骨折脱位病人，应用手法复位，闭合穿针踝关节固定复位器固定治疗。
结果总优良率：
91.7%；无针孔感染、无骨折不愈合和畸形愈合。
与文献对照，手法复位夹板石膏固定治疗结果优良率73.1%；保守治疗失败而行手术治疗优良率83.3%。
踝关节固定复位器治疗三踝骨折的疗效优势明显。
跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
保守疗法又称不作整复的运动治疗。
用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢。
鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。
不少人认为这种方法较固定疗法功能恢复快，效果好。
一般病人在半年内可恢复正常活动，约有3/4的病人可恢复正常工作，不波及跟距关节的跟骨压缩骨折，尤为适用。
（2）骨牵引治疗跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗，可减少病废。
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