小儿急诊外科试题.docx
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小儿急诊外科
[单项选择题]
1、有关门静脉高压症出血，下列不正确的是（）
A.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血
B.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血
C.不宜行预防性手术
D.门静脉高压症出血一定为食管胃底静脉曲张破裂
E.肝功能C级患者宜采用非手术治疗
参考答案：
D
[单项选择题]
2、有关肝内胆道出血，下列不正确的是（）
A.可伴有右上腹疼痛
B.可采用非手术治疗
C.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术
D.因出血量大，常引起休克
E.可伴有黄疸
参考答案：
D
[单项选择题]
3、胆道出血最常见的原因是（）
A.肝血管瘤
B.肝癌
C.肝硬化
D.肝脓肿
E.肝外伤
参考答案：
E
[单项选择题]
4、胃十二指肠溃疡引起大出血的常见原因是（）
A.胃窦部黏膜炎性糜烂渗血
B.溃疡侵及胰腺引起大出血
C.胃十二指肠壁微血管不断渗血
D.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂
E.胃酸作用使渗血不易凝固
参考答案：
D[单项选择题]
5、胃溃疡大出血，下列最有效的措施是（）
A.洛赛克静脉点滴
B.胃大部切除
C.三腔两囊管压迫
D.肝叶切除术
E.高选择性迷走神经切断
参考答案：
B
[单项选择题]
6、胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征是（）
A.上腹部疼痛加剧
B.上腹部可有明显压痛
C.移动性浊音阳性
D.肠鸣音减少或消失
E.以上都不正确
参考答案：
E
[单项选择题]
7、胃十二指肠溃疡病出血的特点，错误的是（）
A.呕血前常有恶心
B.量大的出血解鲜血便
C.短期内失血超过800ml，可出现休克症状
D.多数患者只有黑便而无呕血
E.是上消化道大出血最常见的原因
参考答案：
B
[单项选择题]
8、诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据是（）
A.出血的临床表现
B.胃液分析
C.急诊胃镜检查
D.胃钡餐造影
E.胃粘膜脱落细胞学检查
参考答案：
C
[单项选择题]
9、为迅速明确上消化道出血的部位和病因，首选的检查是（）
A.选择性腹腔动脉造影术
B.钡餐透视
C.纤维胃镜检查
D.CT检查
E.三腔二囊管压迫检查
参考答案：
C
[单项选择题]
10、关于上消化道出血，下列错误的是（）
A.临床症状主要表现为呕血或便血
B.应激性溃疡出血约占上消化道出血的40％
C.成人一次性出血量在800ml以上可出现休克体征
D.每日出血量5ml以上，大便潜血试验可以为阳性
E.Dieulafoy病是一种罕见的上消化道出血的原因
参考答案：
B
[单项选择题]
11、肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因是（）
A.胆道出血
B.胃息肉出血
C.门脉高压性胃病
D.胃壁动脉瘤出血
E.异位静脉曲张破裂出血
参考答案：
C
[单项选择题]
12、对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张（）
A.立即X线钡餐检查
B.尽可能保守治疗
C.立即剖腹探查
D.急诊胃镜检查
E.急诊B超检查
参考答案：
D
[单项选择题]
13、关于应激性溃疡出血，下列错误的是（）
A.长期服用消炎痛、阿司匹林的患者易发生
B.严重烧伤患者易发生
C.脑外伤患者易发生
D.低血容量休克后的应激性溃疡出血，穿孔的可能性大
E.绝大多数可由非手术治疗止血
参考答案：
D
[单项选择题]
14、大量呕血又不易控制的常见病为（）
A.肠道感染出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.应激性溃疡出血
D.十二指肠溃疡球部以下出血
E.胃癌出血
参考答案：
B
[单项选择题]
15、消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是（）
A.生理盐水冲洗胃腔
B.静脉注射奥美拉唑
C.静脉注射雷尼替丁
D.口服凝血酶盐水溶液
E.口服去甲肾上腺素盐水溶液
参考答案：
B
[单项选择题]
16、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是（）
A.一定有黑便
B.一定有呕血
C.多数患者非手术治疗可止血
D.临床表现取决于出血量和速度
E.部分患者并没有溃疡病史
参考答案：
B
[单项选择题]
17、对急腹症患者总的治疗原则是（）
A.对症处理
B.纠正急腹症的病理改变
C.纠正水、电解质紊乱
D.控制感染
E.增强机体抵抗力
参考答案：
B[单项选择题]
18、有关腹腔诊断性穿刺，下列错误的是（）
A.可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺
B.抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变
C.对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应引起注意
D.抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿
E.抽不出液体能除外内脏损伤的可能
参考答案：
E
[单项选择题]
19、休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为（）
A.适当补液
B.收缩血管
C.舒张血管
D.补液试验
E.充分补液
参考答案：
C
参考解析：
补液试验：
取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴注。
如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高
0.29～
0.49kPa（3～5cmH2O），则表示心功能不全。
[单项选择题]
20、男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压
9.33/
6.67kPa（70/50mmHg），诊断为（）
A.轻度低血容量性休克
B.中度低血容量性休克
C.重度低血容量性休克
D.中度感染性休克
E.重度感染性休克
参考答案：
C
参考解析：
此病例病人血压降低、四肢冰冷，诊断为重度休克。
重度休克患者昏迷，血压极低。
[单项选择题]
21、女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病，肾动脉硬化。
立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是（）
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
参考答案：
A
参考解析：
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早。
患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
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[单项选择题]
22、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（）
A.平衡盐溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.全血
参考答案：
A
[单项选择题]
23、下列关于治疗休克的叙述中，错误的是（）
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时，应首先使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
参考答案：
D
参考解析：
感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染。
[单项选择题]
24、女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤，脾破裂。
血压80/60mmHg（
10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。
估计出血量达（）
A.400～500ml
B.600～700ml
C.800～1600ml
D.1700～2400ml
E.>2400ml
参考答案：
C
参考解析：
据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%～40%．因此选择C。
[单项选择题]
25、中心静脉压高，而动脉压在正常范围，反映（）
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
参考答案：
E
参考解析：
中心静脉压低动脉压低则是血容量不足。
中心静脉压高而动脉压低，则是心功能不全，血容量相对过多。
[单项选择题]
26、一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为（）
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
参考答案：
D
参考解析：
大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
[单项选择题]
27、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各液体中，首选的是（）
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
参考答案：
A
参考解析：
A项为外科常用方法，首先用晶体液补充病人的血容量。
[单项选择题]
28、下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是（）
A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
参考答案：
E
参考解析：
出现尿量减少时，应注意补充血容量。
[单项选择题]
29、休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为（）
A.适当补液
B.使用强心药物
C.用扩血管药
D.补液试验
E.充分补液
参考答案：
D
[单项选择题]
30、感染性休克的常见病原体为（）
A.革兰阴性细菌
B.革兰阳性细菌
C.病毒
D.支原体
E.钩端螺旋体
参考答案：
A
参考解析：
此为理解记忆题。
[单项选择题]
31、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示（）
A.肺梗死
B.静脉血管床过度收缩
C.肺循环阻力增加
D.血容量不足
E.充血性心力衰竭
参考答案：
E
[单项选择题]
32、判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在（）
A.25ml以上
B.30ml以上
C.40ml以上
D.50ml以上
E.60ml以上
参考答案：
B
参考解析：
尿量是反映肾血流灌注情况的指标。
尿量每小时少于25ml，比重增加表示肾血管收缩或血容量不足；血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭；尿量每小时稳定在30ml以上时表示休克己纠正。
[单项选择题]
33、麻疹合并肺炎者应隔离至（）
A.出疹后3天
B.出疹后5天
C.出疹后10天
D.出疹后15天
E.肺炎痊愈
参考答案：
C
参考解析：
一般麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。
接触麻疹易感者检疫观察三周。
[单项选择题]
34、某医院发现多名发热，流涕，口发绀患儿，体检均表现为心动过速心音低顿，肺部体正常，心电图呈心肌炎表现，患儿最可能感染的病毒是（）
A.流感病毒
B.疱疹病毒
C.脊髓灰质炎病毒
D.麻疹病毒
E.科萨奇病毒
参考答案：
E
参考解析：
小儿上呼吸道感染：
各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染。
心肌炎患儿最可能感染的病毒是柯萨奇病毒。
[单项选择题]
35、不符合幼儿急疹临床特点的是（）
A.高热时可有惊厥
B.红色斑丘疹，颈及躯干多见
C.可有耳后淋巴结肿大
D.高热3天～5天
E.出疹期热度更高
参考答案：
E
参考解析：
幼儿急诊的特点是：
患儿一般状态良好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大。
红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退。
高热3～5天，热退9～12小时出疹。
故选E。
小儿出疹性疾病的鉴别如下表：
[单项选择题]
36、麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（）
A.发热、流涕、咳嗽
B.有感冒接触史
C.耳后淋巴结肿大
D.手、足出现红色斑丘疹
E.科泼力克（Koplik）斑
参考答案：
E
参考解析：
麻疹黏膜斑即科泼力克（Koplik）斑为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
[单项选择题]
37、不符合猩红热患儿皮疹特点的是（）
A.皮疹粗糙，砂纸样
B.常有散布糠屑样脱皮
C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
D.常在24小时内遍及全身
E.疹间皮肤亦呈红色
参考答案：
C
参考解析：
猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。
[单项选择题]
38、患儿，女，8个月。
高热4天，今日热退但躯干部出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊断是（）
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急诊
D.水痘
E.猩红热
参考答案：
C
参考解析：
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。
[单项选择题]
39、患儿，女，2岁。
发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常。
查体：
口腔颊内侧黏膜可见白色斑点。
此患儿的隔离期是出疹后（）
A.3天
B.5天
C.7天
D.9天
E.10
天
参考答案：
B
参考解析：
口腔颊内侧黏膜可见白色斑点为麻疹的典型症状。
早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。
接触麻疹的易感者检疫观察3周。
该患者未出现并发症，故需要隔离5天。
[单项选择题]
40、风疹与麻疹的主要鉴别点是（）
A.全身症状轻
B.皮疹为全身性分布
C.呈充血性斑丘疹
D.皮疹一日内出齐
E.外周血白细胞减少
参考答案：
A
参考解析：
麻疹的特点：
有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天出现口腔黏膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。
风疹的特点：
全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。
结合上述的选题答案，选A。
[单项选择题]
41、麻疹出疹一般在发热后的（）
A.1～2天
B.3～4天
C.5～6天
D.7～8天
E.9～10
天
参考答案：
B
参考解析：
发病的第3天开始发疹，疹子最先出现在耳后发际，然后在面部，继而按颈、胸背、四肢、臀部的顺序陆续发疹，出疹3～5天后，皮疹按发疹的先后顺序开始逐渐消退，疹退后有细小的脱屑和留有短时间的褐色痕迹。
随着疹退，体温逐渐下降，症状好转。
[单项选择题]
42、麻疹病人解除隔离的指标是（）
A.隔离至热退
B.皮疹完全消退后
C.出疹后5天
D.出疹后10～14天
E.出疹后3～4
天
参考答案：
C
参考解析：
一般麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。
接触麻疹易感者检疫观察三周。
[单项选择题]
43、猩红热的皮疹出现在发热后（）
A.12小时之内
B.12～48小时
C.12～60小时
D.24～72小时
E.超过72小时
参考答案：
B
参考解析：
典型的猩红热一般起病很急，临床以发热、咽峡炎、病后24小时内出现弥漫性充血性皮疹为三大特征性表现。
[单项选择题]
44、水痘发热后几日开始出皮疹（）
A.半天
B.1天
C.2天
D.3天
E.5
天
参考答案：
B
参考解析：
出疹期发热后次日出现皮疹。
水痘发病后3～5日开始出皮疹。
[单项选择题]
45、风疹的典型临床表现是（）
A.潜伏期5～7天
B.高热
C.热退后全身出疹
D.颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛
E.出疹后脱皮
参考答案：
D
参考解析：
风疹病毒通过飞沫传播。
潜伏期14～21天不等。
临床表现：
①前驱期低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。
约半天至两天。
②出疹期：
典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1个月左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散布斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。
[单项选择题]
46、以下为水痘皮疹特点，但除（）
A.皮疹呈向心性分布
B.皮疹最初形态为斑丘疹
C.黏膜处也可见皮疹
D.丘疹、疱疹、结痂可同时存在
E.皮疹不伴搔痒
参考答案：
E
参考解析：
典型水痘成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮小水疱，周围有红晕，在疾病高峰期可见到丘疹，新旧水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心性；黏膜皮疹可出现在口腔、结膜，生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。
[单项选择题]
47、水痘最常见的并发症是（）
A.肺炎
B.心肌炎
C.脑炎
D.血小板减少
E.皮肤感染
参考答案：
E
参考解析：
皮肤感染最常见，其次为血小板减少、水痘、肺炎、心肌炎及脑炎等。
[单项选择题]
48、猩红热首选治疗方法是（）
A.复方新诺明3～5天
B.利福平3～5天
C.庆大霉素5～7天
D.头孢曲松7～10天
E.青霉素7～10
天
参考答案：
E
参考解析：
猩红热抗菌疗法首选青霉素，每日3万～5万U/kg，分2次肌注，共7～10天。
对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。
预防措施为隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明（SMZ+TMP）3～5天，也可肌注1次长效青霉素60～120万U。
[单项选择题]
49、某幼儿园发现一麻疹患儿，为了控制麻疹进一步蔓延，采取的措施中不恰当的是（）
A.暂不接受其他易感儿入托
B.整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林（三氮唑核苷）
C.易感者接触麻疹后应隔离检疫3周
D.体弱多病的易感儿应立即肌肉注射丙种球蛋白
E.体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫苗
参考答案：
D
参考解析：
暂不接受其他易感儿入托可控制传染范围，切断传播途径。
接触者应5天内肌肉注射免疫球蛋白，可预防麻疹。
利巴韦林（三氮唑核苷）有防治麻疹作用。
[单项选择题]
50、男，6岁。
在夏季突发高热5小时，呕吐1次，抽搐2次，神志不清，面色苍白，心率加快，手足湿冷，BP60/45mmHg。
为明确诊断，首选检查是（）
A.外周血白细胞计数及分类
B.血培养
C.肛管取粪便，作常规检查
D.脑脊液检查
E.头部CT检查
参考答案：
C
参考解析：
儿童，夏季突然发病，有抽搐，休克等表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。
[单项选择题]
51、患儿，女，6岁。
夏季发病，因高热1天，惊厥1次住院。
查体：
嗜睡，面色苍白，四肢发凉，BP70/40mmHg，心率126次／分，心音低钝，颈无抵抗，巴氏征（-）。
最可能的诊断是（）
A.热性惊厥
B.流行性脑脊髓膜炎
C.中毒性细菌性痢疾
D.结核性脑膜炎
E.急性风湿热
参考答案：
C
参考解析：
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。
起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。
多见于2～7岁儿童，临床上按主要表现分为三型：
①休克型（皮肤内脏微循环障碍）：
主要表现为感染性休克。
面色苍白，皮肤发花、发绀，四肢发凉，心音低弱，血压下降，心动过速，重者有吐咖啡样物或其他出血现象；②脑型（脑微循环障碍）：
即呼吸衰竭型：
表现为血压偏高，反复呕吐，剧烈头痛，病理反射亢进，继之呼吸节律不齐，深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等，瞳孔忽大忽小，两侧大小不等，对光反应迟钝或消失；③肺型（肺微循环障碍）：
又称呼吸窘迫综合征，病死率高。
该患儿属于中毒型细菌性痢疾休克型典型表现。
而热性惊厥无血压降低表现；结核性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎有脑膜刺激征表现；急性风湿热无血压降低和惊厥表现。
[单项选择题]
52、9个月，男婴，诊断为中度营养不良。
开始供给热量每日应为（）
A.250kj/kg（60kcal/kg）
B.300kj/kg（70kcal/kg）
C.340kj/kg（80kcal/kg）
D.375kj/kg（90kcal/kg）
E.420kj/kg（100kcal/kg）
参考答案：
A
参考解析：
中度营养不良可从每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kj/kg（40～55kcal/kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727kj/kg（120~170kcal/kg），并按实际体重计算热能需要。
[单项选择题]
53、男，3个月，健康婴儿。
体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是（）
A.750ml和200ml
B.550ml和300ml
C.500ml和250ml
D.600ml和100ml
E.650ml和200ml
参考答案：
C
参考解析：
婴儿每天所需能量为100kcal/kg，8%糖牛奶100ml提供100kcal热量，即该婴儿每天需8%糖牛奶量为100×5=500ml，每天所需水分为150ml/kg，即150×5=750m，750-500=250ml水。
考点提示：
奶粉配方每年必考。
[单项选择题]
54、1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重（）
A.80k
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